足舟骨骨折怎么治疗

足舟骨骨折治疗需综合患者具体情况选合适方案，非手术治疗适用于无移位或轻度移位者，用石膏或支具固定6-8周；手术治疗针对骨折移位明显、开放性骨折等，有切开复位内固定术、关节融合术等；康复治疗分早期（固定期间肌肉收缩锻炼、患肢抬高）、中期（拆除固定后关节活动度与肌力训练）、后期（骨折基本愈合后平衡及步态训练），以最大程度恢复足部功能。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的足舟骨骨折，可采用非手术治疗。如儿童患者若骨折移位不明显，多可先行非手术治疗；一些老年患者身体状况较差，不耐受手术，且骨折移位不大时也可考虑非手术治疗。

2.具体措施：一般采用石膏或支具固定。需将足部固定在功能位，固定时间通常为6-8周，在此期间要密切观察足部肿胀情况及固定效果，定期进行X线检查以了解骨折愈合情况。固定期间要注意抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。

二、手术治疗

1.适应证

骨折移位明显：当足舟骨骨折移位超过2mm，或关节面不平整超过2mm时，通常需要手术治疗。例如一些青壮年患者，足部活动需求较高，骨折移位明显会影响足部功能，需及时手术；对于有明确外伤史，经X线等检查显示骨折移位较大的患者也多考虑手术。

开放性骨折：足舟骨开放性骨折属于手术适应证，需尽快进行手术清创及骨折固定，以降低感染等并发症的发生风险。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后使用克氏针、螺钉等内固定物进行固定。这种手术方式能够较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。对于一些复杂的足舟骨骨折，可能需要结合多种内固定方式来稳定骨折端。例如对于粉碎性足舟骨骨折，可能需要先进行复位，然后用小的螺钉或克氏针进行多方向的固定，以确保骨折端的稳定。

关节融合术：在一些严重的足舟骨骨折且合并有严重关节炎等情况时，可能需要考虑关节融合术。但这种手术方式会牺牲足部的部分关节活动度，所以要严格掌握适应证，一般是在其他治疗方法效果不佳时才会采用。比如老年患者足舟骨骨折合并严重创伤性关节炎，经评估其他治疗无法改善功能及缓解疼痛时，可考虑关节融合术，但要充分向患者及家属告知手术的利弊。

三、康复治疗

1.早期康复（固定期间）

肌肉收缩锻炼：在骨折固定后，患者就要开始进行足部及小腿肌肉的等长收缩锻炼。比如踝关节的背伸、跖屈等小范围的肌肉收缩，每天多次进行，每次持续一定时间，以防止肌肉萎缩。对于儿童患者，家长要协助进行肌肉收缩锻炼，要注意锻炼的力度适中，避免过度用力影响骨折愈合。

患肢抬高：无论是非手术固定还是术后，都要注意抬高患肢，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。一般休息时可将患肢用枕头垫高。

2.中期康复（拆除固定后）

关节活动度训练：当骨折达到一定的愈合程度，拆除外固定后，开始进行足踝关节的关节活动度训练。可以通过主动或被动的方式进行，如主动屈伸踝关节、旋转踝关节等，逐渐增加活动范围，恢复关节的正常活动功能。对于老年患者，关节活动度训练要缓慢进行，避免暴力操作引起损伤；儿童患者则需要在家长或康复治疗师的辅助下逐步进行训练，确保安全有效。

肌力训练：随着骨折愈合情况的好转，进行肌力训练。可以采用弹力带进行抗阻训练，如踝关节的背伸抗阻、跖屈抗阻等，增强足部及小腿肌肉的力量，恢复肢体的运动功能。训练要遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练的强度和难度。

3.后期康复（骨折基本愈合后）

平衡及步态训练：当骨折完全愈合后，进行平衡及步态训练。可以在平衡垫上进行平衡训练，逐渐过渡到在不同地形上行走，训练正常的步态。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在进行步态训练时要注意足部的保护，避免发生足部溃疡等并发症；对于儿童患者，要关注其生长发育情况，确保步态训练不会影响其正常的骨骼发育。

足舟骨骨折的治疗需要根据患者的具体情况，如骨折类型、移位程度、年龄、全身状况等综合选择合适的治疗方案，并且在治疗过程中要注重康复治疗，以最大程度恢复足部功能。