左脚跟骨骨折该怎么办
跟骨骨折后首先要制动休息并抬高患肢,然后就医进行影像学检查,治疗方式有保守的石膏固定和手术的切开复位内固定,康复训练分早期、中期、后期,同时要预防和处理肿胀、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症,儿童、老年、有基础病史等不同人群有相应注意事项。
一、急救处理
1.制动与休息:当发生左脚跟骨骨折后,首先要停止活动,避免骨折部位进一步损伤,应尽快坐下或躺下,将左脚抬高,高于心脏水平,这样有助于减轻肿胀。比如可以在脚下垫上枕头等物品。
二、就医诊断
1.影像学检查:患者需及时前往医院进行X线检查,必要时还可能需要进行CT检查,以明确跟骨骨折的具体情况,包括骨折的部位、骨折的类型(如是否为关节内骨折等)。对于儿童患者,由于其骨骼发育尚未完全,更要准确判断骨折情况,因为儿童骨折的愈合和成人有差异;对于有既往足部疾病史的患者,骨折情况可能会受到原有疾病的影响,影像学检查能更清晰地呈现当前骨折状态。
三、治疗方式
1.保守治疗:
石膏固定:如果骨折没有明显移位,可采用石膏固定的方法。将左脚用石膏固定,限制脚部的活动,一般需要固定6-8周左右,在此期间要定期复查,观察骨折愈合情况。对于儿童患者,石膏固定时要注意松紧度,过紧可能影响血液循环,过松则达不到固定效果;对于老年患者,由于其身体恢复能力相对较弱,石膏固定后要更密切关注脚部的血运和皮肤情况,防止出现压疮等并发症。
2.手术治疗:
切开复位内固定:如果跟骨骨折移位明显,尤其是关节内骨折,通常需要进行手术治疗,即切开复位内固定。通过手术将骨折的跟骨恢复到正常的解剖位置,然后用钢板、螺钉等内固定材料固定。手术适用于骨折移位严重影响足部功能恢复的情况。对于年轻患者,手术可以更好地恢复足部的解剖结构和功能,以满足其日常活动和工作需求;对于有糖尿病等基础病史的患者,术后要特别注意伤口的愈合情况,因为糖尿病患者伤口愈合能力较差,需要加强血糖控制和伤口护理。
四、康复训练
1.早期康复(固定期间):在骨折固定后早期,可进行足部肌肉的等长收缩训练,即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩,如腓肠肌、比目鱼肌的收缩训练,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于儿童患者,康复训练要在家长的协助下进行,避免患儿过度活动影响骨折愈合;对于老年患者,要根据其身体状况适当调整训练强度,以耐受为度。
2.中期康复(拆除固定后):当拆除石膏或内固定后,可逐渐进行踝关节的屈伸活动训练,如坐在椅子上,将左脚放在地上,缓慢勾起脚尖,再缓慢下压脚跟,每次活动10-15次,每天3-4组。同时可以进行足部的负重训练,刚开始可以借助拐杖等辅助器具部分负重,逐渐增加负重的重量和时间。对于年轻且身体素质较好的患者,可以适当加快康复训练的进度;对于有骨质疏松等情况的老年患者,要缓慢增加负重,防止再次骨折。
3.后期康复(骨折基本愈合后):骨折基本愈合后,可进行步行训练,从缓慢步行开始,逐渐增加步行的距离和速度。同时还可以进行平衡训练和足部力量的强化训练,如单脚站立训练等,以恢复足部的正常功能。对于不同生活方式的患者,如从事体力劳动的患者,需要加强足部力量和耐力的训练,以适应工作需求;对于从事脑力劳动的患者,要逐渐恢复日常的行走和活动能力。
五、并发症预防与处理
1.肿胀:骨折后常出现肿胀,可在康复训练后进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,有助于减轻肿胀。对于儿童患者,冷敷时要注意避免冻伤皮肤;对于有血液循环障碍的患者,要谨慎使用冷敷。
2.肌肉萎缩:由于长期固定和活动减少,容易出现肌肉萎缩,通过及时有效的康复训练可以预防肌肉萎缩的发生。如果已经出现肌肉萎缩,要加大康复训练的强度和针对性,如加强抗阻训练等。
3.关节僵硬:长时间固定可能导致踝关节僵硬,康复训练中要注重关节活动度的训练,如进行持续的关节屈伸活动等。对于老年患者和儿童患者,更要积极预防关节僵硬,因为他们的关节柔韧性相对较差,康复训练要更耐心和细致。



