股骨头坏死是什么病

股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而出现结构改变、塌陷及关节功能障碍的疾病。其病因包括创伤性和非创伤性因素；病理过程有缺血、骨细胞死亡、修复与重塑等阶段；临床表现为疼痛、关节活动受限、跛行等；诊断靠影像学检查；治疗早期非手术，晚期多手术；特殊人群如儿童、老年人、长期用糖皮质激素人群有相应注意事项。

一、病因

1.创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血液供应，增加股骨头坏死的发生风险。对于儿童来说，髋关节脱位等创伤可能影响其股骨头的正常发育血供，从而引发坏死；成年人股骨颈骨折后，若复位不佳或固定不当，也易出现股骨头坏死。

2.非创伤性因素

糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是常见病因之一。糖皮质激素可导致脂肪代谢紊乱，引起血管炎，使股骨头血管堵塞，影响血供。长期使用糖皮质激素的人群，无论是因治疗自身免疫性疾病、过敏性疾病等，都需警惕股骨头坏死的发生。

酒精滥用：长期大量饮酒会影响脂肪代谢，导致血脂升高，血液黏稠度增加，血流缓慢，进而影响股骨头血供。有长期大量饮酒史的人群，是股骨头坏死的高危人群。

某些疾病影响：如镰状细胞贫血、减压病等。镰状细胞贫血患者红细胞异常，易发生栓塞，影响股骨头血供；减压病是由于潜水等高压环境后减压不当，体内形成气泡阻塞血管，影响股骨头血运。

二、病理过程

股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、修复与重塑等阶段。最初是股骨头内的血管受损，血供减少，导致骨细胞缺氧死亡。机体启动修复机制，新生血管长入，但新生血管可能不完善，修复过程中会出现骨小梁的吸收、破坏与新骨形成并存的情况，随着病情进展，股骨头结构逐渐破坏，出现塌陷，进而引起髋关节疼痛、活动受限等症状。

三、临床表现

1.疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性。随着病情发展，疼痛逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。儿童患者可能表述不清，常表现为膝关节疼痛或髋关节周围不适，易被误诊。

2.关节活动受限：患者可出现髋关节屈伸、内收外展等活动受限，逐渐影响行走功能。病情严重时，行走困难，甚至需要借助轮椅等辅助器具。

3.跛行：由于疼痛和关节功能受限，患者行走时出现跛行，步态异常。

四、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现。但X线对早期病变敏感性较低。

磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死的敏感方法，可在X线表现异常之前发现骨髓水肿、缺血等改变。

CT检查：能更清晰地显示股骨头的结构，对于判断股骨头坏死的分期有一定价值。

五、治疗原则

早期股骨头坏死可采用非手术治疗，如避免负重、应用改善血运的药物等；晚期则多需手术治疗，如股骨头髓芯减压术、髋关节置换术等。非手术治疗主要是通过减少股骨头的负重，为修复创造条件，同时使用药物改善股骨头血供。手术治疗则根据患者的年龄、病情等选择合适的术式，髋关节置换术可以有效缓解疼痛，改善关节功能，但对于年轻患者，需考虑假体的使用寿命等问题。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童股骨头坏死多与创伤、先天性发育异常等有关。在治疗过程中，需密切关注其生长发育情况，非手术治疗时要确保患儿严格避免负重，定期进行影像学检查评估病情变化。由于儿童处于生长发育期，治疗方案的选择需更加谨慎，尽量保留自身股骨头的功能，减少对未来髋关节发育的影响。

2.老年人：老年人股骨头坏死常合并其他基础疾病，如骨质疏松、糖尿病等。在治疗时要充分考虑其全身状况，手术治疗需评估手术风险。术后要加强护理，预防感染、深静脉血栓等并发症，同时要注意康复锻炼的循序渐进，以促进关节功能恢复。

3.长期使用糖皮质激素人群：这类人群要密切监测股骨头情况，定期进行影像学检查，尽量减少糖皮质激素的用量或更换药物品种，以降低股骨头坏死的发生风险。一旦出现髋关节不适等症状，要及时就医，早期诊断和治疗。