胆囊结石腹腔镜手术怎么做

胆囊结石腹腔镜手术包括术前准备（患者评估、肠道准备、麻醉）、建立气腹、放置腹腔镜器械、分离粘连暴露胆囊、处理胆囊三角、切除胆囊、取出胆囊、关闭腹腔等步骤，术后需一般观察、饮食管理、活动指导，儿童和老年患者有各自注意要点。

1.术前准备

患者评估：需详细了解患者病史，包括是否有胆囊结石相关症状（如腹痛、黄疸等）、既往手术史、药物过敏史等。对于不同年龄患者，如儿童，要特别关注其生长发育情况和基础健康状态；女性患者需考虑月经周期等因素对手术的影响。通过实验室检查（如血常规、肝功能等）和影像学检查（如腹部超声、CT等）明确胆囊结石的情况，评估手术风险。

肠道准备：一般在术前进行肠道清洁，可口服泻药等，以减少肠道内气体和粪便，便于手术操作，降低腹腔感染风险。

麻醉：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉。根据患者情况选择合适的麻醉方式，全身麻醉需确保患者在手术过程中无意识、无疼痛且肌肉松弛；椎管内麻醉要注意监测患者的生命体征和麻醉平面。

2.建立气腹

患者取仰卧位，在脐部做一个约1cm的切口，通过穿刺针插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，使腹腔内压力维持在12-15mmHg左右，为腹腔镜手术创造操作空间。

3.放置腹腔镜器械

通过脐部的切口插入腹腔镜，连接摄像系统，在显示屏上观察腹腔内情况。然后分别在腹部的其他部位（通常选2-3个穿刺点）插入操作器械，如抓钳、分离钳、电凝钩等。

4.分离粘连与暴露胆囊

利用分离钳等器械分离胆囊周围可能存在的粘连组织，充分暴露胆囊。对于有不同病史的患者，如既往有腹部手术史的患者，粘连情况可能更复杂，需要更加精细地操作，避免损伤周围组织。

5.处理胆囊三角

胆囊三角内有胆囊动脉、胆囊管等重要结构。使用电凝钩等器械分离胆囊三角，确认胆囊动脉和胆囊管的解剖关系。对于年龄较小的患者，解剖结构相对稚嫩，操作时更需轻柔准确。

6.切除胆囊

可通过钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊从胆囊床分离切除。切除过程中要注意避免出血和损伤周围脏器。

7.取出胆囊

将切除的胆囊通过扩大脐部切口或利用取物袋取出腹腔外。如果胆囊较大，需要注意切口的大小合适，避免强行取出造成腹壁损伤。

8.关闭腹腔

取出胆囊后，吸净腹腔内的二氧化碳气体和渗液，依次关闭各穿刺点的切口，可用可吸收缝线缝合，皮肤用敷料覆盖。

术后注意事项

1.一般观察

术后需密切观察患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于儿童患者，由于其生命体征相对不稳定，要更加频繁地监测。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状，以及腹腔内有无出血、感染等并发症的迹象。

2.饮食管理

术后早期一般先禁食，待胃肠功能恢复（如肛门排气后）可逐渐恢复饮食。开始时进食流质饮食，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再恢复正常饮食。饮食要遵循低脂、易消化的原则，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，以减轻胃肠道负担，促进身体恢复。

3.活动指导

鼓励患者早期活动，如术后第一天可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第二天可在床边适当活动，逐渐增加活动量和活动时间。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。但对于年老体弱、有基础疾病（如心血管疾病等）的患者，活动量要根据其身体状况适当调整。

4.特殊人群注意要点

儿童患者：儿童术后恢复相对较快，但要特别注意其心理状态，给予适当的安抚和陪伴。在饮食方面，要保证营养均衡，满足儿童生长发育的需求。活动时要防止其过度剧烈活动导致伤口裂开等情况，同时要密切观察其伤口愈合情况，因为儿童皮肤愈合能力相对较强，但仍需注意保持伤口清洁干燥。

老年患者：老年患者术后恢复较慢，要注意预防肺部感染，可指导其进行深呼吸、有效咳嗽等训练。同时要关注其心脑血管情况，避免因活动或其他因素导致心脑血管意外。在营养支持方面，要保证足够的蛋白质、维生素等摄入，可适当增加富含膳食纤维的食物，预防便秘。对于有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的老年患者，要注意控制基础疾病指标，促进术后康复。