陈旧性骨折该如何治疗

陈旧性骨折治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗适用于骨折愈合好、移位不明显且不影响功能等情况，通过外固定维持位置；手术治疗用于存在明显移位、影响关节功能等情况，方式有切开复位内固定和截骨矫形术；康复治疗不可或缺，包括关节活动度、肌肉力量训练及物理治疗，促进愈合和恢复功能。

一、保守治疗

1.适应证与评估

适用于骨折愈合较好、移位不明显且不影响功能的陈旧性骨折。需通过X线、CT等影像学检查评估骨折部位、愈合情况及关节功能等。例如，对于一些儿童的陈旧性青枝骨折，若骨折端对位对线尚可，未明显影响肢体的生长发育及功能，可考虑保守治疗。对于老年患者，若骨折部位血运较差，手术风险较高，也可优先考虑保守治疗，但需评估其整体健康状况及骨折对生活质量的影响。

评估时要考虑患者的年龄、性别对骨折愈合的影响，一般年轻患者骨折愈合能力相对较强，而老年患者可能存在骨质疏松等情况，愈合相对缓慢。同时，生活方式也会影响，如吸烟会影响骨折部位的血供，不利于骨折愈合，在保守治疗过程中需劝导患者戒烟等。

2.具体措施

外固定：根据骨折部位选择合适的外固定装置，如石膏、支具等。通过外固定维持骨折端的位置，促进骨折愈合。例如，对于上肢的陈旧性骨折，可使用石膏托固定，限制骨折部位的活动，为骨折愈合创造稳定的环境。在固定过程中，要定期复查，观察骨折端的位置变化及肢体的血运、感觉等情况。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，外固定装置的选择和调整要更加谨慎，避免影响骨骼的正常生长。

二、手术治疗

1.手术适应证

当陈旧性骨折存在明显移位、影响关节功能、导致肢体短缩畸形或合并神经血管损伤等情况时，需考虑手术治疗。例如，骨折端明显移位导致关节面不平整，影响关节活动，这种情况下手术是改善关节功能的必要手段。对于不同年龄的患者，手术适应证的把握也有所不同。年轻患者可能更注重骨折后的功能恢复，要求解剖复位；而老年患者可能更关注手术风险及术后能否尽快恢复基本生活能力。

2.手术方式选择

切开复位内固定：通过手术切开暴露骨折部位，准确复位骨折端后用钢板、螺钉等内固定材料固定。这种方法适用于大多数需要手术治疗的陈旧性骨折。例如，对于下肢的陈旧性骨折，采用切开复位钢板内固定，可以有效地恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合。在手术过程中，要注意保护周围的神经、血管等组织，避免手术并发症的发生。对于女性患者，由于骨盆等部位的解剖结构特点，手术操作需要更加精细，以减少对周围组织的损伤。

截骨矫形术：如果陈旧性骨折导致肢体明显畸形，如成角、短缩等，可采用截骨矫形术。通过截骨改变骨骼的长度和对线，纠正畸形。例如，对于因陈旧性骨折导致下肢短缩且成角畸形的患者，截骨矫形术可以恢复肢体的长度和正常力线，改善患者的行走功能。在进行截骨矫形术时，要根据患者的具体畸形情况制定精确的手术方案，确保矫形效果良好。

三、康复治疗

1.康复治疗的重要性

无论是保守治疗还是手术治疗，康复治疗都是陈旧性骨折治疗中不可或缺的部分。康复治疗可以促进骨折愈合，恢复肢体的功能。例如，通过康复训练可以增加关节的活动度，增强肌肉力量，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。康复治疗的开始时间要根据患者的具体情况而定，一般在骨折固定后即可开始进行一些简单的康复训练。

2.康复治疗的内容

关节活动度训练：包括主动和被动的关节活动训练，逐步增加关节的活动范围。例如，对于上肢陈旧性骨折患者，可进行肩关节、肘关节的屈伸、旋转等活动训练。对于儿童患者，关节活动度训练要更加轻柔，避免过度牵拉导致损伤。

肌肉力量训练：通过等长收缩、等张收缩等方式增强肌肉力量。如下肢陈旧性骨折患者，可进行腿部肌肉的收缩训练，逐步过渡到抗阻训练。对于老年患者，肌肉力量训练要考虑到其身体状况，避免过度疲劳，可采用循序渐进的方式进行训练。

物理治疗：如热敷、按摩、理疗等，促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀，有利于骨折愈合和功能恢复。物理治疗的方法和强度要根据患者的具体情况进行调整，例如，对于血液循环较差的患者，热敷的温度和时间要适当控制，避免烫伤皮肤。