抑郁症要做哪些检查项目才能确诊
抑郁症确诊主要依靠临床评估结合辅助检查，临床评估包括与患者详细面谈及使用汉密尔顿抑郁量表、患者健康问卷抑郁量表等症状评估量表；躯体检查有一般体格检查（测生命体征等）和实验室检查（血常规、生化、甲状腺功能等）；影像学检查通过头颅MRI或CT观察大脑结构排除器质性病变导致的抑郁症状。
一、精神检查
1.临床访谈
医生会与患者进行详细的面对面交谈，了解患者的情绪状态、心境（如是否持续处于低落、沮丧等情绪中）、思维活动（是否存在自责、自罪观念，有无思维迟缓等表现）、意志行为（是否存在活动减少、兴趣减退，有无自杀观念和行为等）。例如，患者可能会表述“我每天都开心不起来，对以前喜欢的事情都没兴趣了，觉得自己没用，活着没意义，还想过自杀”等内容，医生会根据这些表述来初步判断是否符合抑郁症的临床特征。不同年龄段的患者表现可能有所不同，儿童青少年可能更多表现为情绪易激惹、学习成绩下降等；老年患者可能伴有躯体不适主诉等情况。
2.症状评估量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：这是临床上常用的抑郁症状评定量表，包含多个项目，如抑郁心境、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑等。通过对患者的询问和观察进行评分，总分可以反映抑郁症状的严重程度，一般总分越高提示抑郁症状越严重。例如，总分超过35分可能为严重抑郁，20-35分为中度抑郁，7-19分为轻度抑郁等。
患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）：该量表共有9个项目，主要评估最近2周内抑郁症状的频度，每个项目分为0-3分4个等级，通过计算总分来判断抑郁的严重程度，总分≥10分提示可能存在抑郁障碍，需要进一步评估。对于不同性别和生活方式的人群，该量表的应用都是基于对抑郁症状的普遍评估，但在女性中可能需要考虑激素等因素对抑郁症状的影响，而生活方式不健康如长期缺乏运动的人群可能更容易出现抑郁相关症状，量表可以帮助发现潜在的抑郁问题。
二、躯体检查
1.一般体格检查
包括测量身高、体重、血压、心率等基本生命体征。抑郁症患者可能存在躯体化症状，通过一般体格检查可以排除一些由于躯体疾病导致类似抑郁表现的情况。例如，甲状腺功能异常可能导致情绪改变，通过测量甲状腺功能相关指标来排除甲状腺疾病引起的抑郁样症状，而测量血压等可以了解患者的基础身体状况，因为一些躯体疾病可能影响患者的情绪状态。对于老年患者，还需要特别关注心血管等系统的基本情况，因为老年人群躯体疾病相对较多，需要排除躯体疾病继发抑郁的可能。
2.实验室检查
血常规：可以了解患者的血细胞情况，排除一些感染等躯体疾病导致的情绪变化。例如，某些感染性疾病可能引起发热、血象异常等，同时伴有情绪改变，通过血常规检查可以初步排查。
生化检查：包括肝功能、肾功能、血糖、血脂等项目。一些代谢性疾病如糖尿病等可能伴随抑郁症状，通过生化检查可以了解患者的代谢状态。例如，血糖异常可能影响神经功能，进而导致情绪方面的改变。对于有长期用药史的患者，还需要考虑药物对肝肾功能的影响，因为某些药物的不良反应可能涉及情绪方面，通过生化检查可以监测药物对躯体的影响情况。
甲状腺功能检查：甲状腺激素对情绪调节有重要作用，甲状腺功能亢进或减退都可能引起情绪改变，出现类似抑郁或焦虑的症状。例如，甲状腺功能减退患者可能表现为情绪低落、嗜睡、乏力等类似抑郁的表现，通过检测甲状腺激素水平（如促甲状腺激素、甲状腺素等）可以明确是否存在甲状腺功能异常导致的情绪问题。
三、影像学检查
1.头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）
可以观察大脑结构是否存在异常。抑郁症患者的大脑在结构上可能存在一些改变，如海马体体积减小等。通过MRI或CT检查可以排除脑部肿瘤、脑血管疾病等器质性病变导致的抑郁症状。不同年龄的人群大脑结构发育等情况不同，对于儿童青少年患者，需要考虑大脑发育是否正常等情况；老年患者则要关注是否存在脑萎缩等老年性改变相关的影响。例如，脑肿瘤等器质性病变可能压迫脑组织，导致神经功能紊乱，出现抑郁等精神症状，通过影像学检查可以明确排除这些情况。
