骨髓炎是一种什么病

骨髓炎是细菌等病原体感染引发的骨骼炎症性疾病，病因包括病原体感染及不同人群易感性差异，临床表现有局部急性期红肿热痛、慢性期窦道等及全身感染中毒症状，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分抗生素和手术，预后与康复方面及时规范治疗预后较好，延误则可能成慢性影响生活，康复需锻炼和营养支持。

骨髓炎是一种由细菌等病原体感染引起的骨骼炎症性疾病。

一、病因与发病机制

1.病原体感染：最常见的病原体是金黄色葡萄球菌等细菌，也可能由真菌、病毒等引起。细菌可通过血液传播（如身体其他部位的感染病灶，细菌经血液循环到达骨骼）、直接接种（如开放性骨折、手术创口等使病原体直接进入骨骼）等途径侵入骨骼引发炎症。例如，开放性骨折后，外界的细菌容易进入骨折部位的骨骼，从而增加骨髓炎发生的风险。

2.不同人群的易感性差异：

儿童：儿童的骨骼血供特点使得他们相对更容易发生血源性骨髓炎。儿童长骨干骺端的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖。比如，一些患有扁桃体炎等上呼吸道感染的儿童，细菌可能通过血液循环到达长骨的干骺端引发骨髓炎。

老年人：老年人往往存在骨质疏松等骨骼相关的退行性改变，同时可能合并糖尿病等基础疾病，自身免疫力相对较低，容易发生骨髓炎，且病情可能更难控制。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，伤口不易愈合，若足部有微小创伤，就容易导致细菌感染进而引发骨髓炎。

免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，他们的机体抵抗力较弱，对病原体的清除能力下降，更容易遭受骨髓炎的侵袭。

二、临床表现

1.局部表现：

急性期：患病部位出现红肿、热痛，皮肤温度升高，局部压痛明显，随着病情进展可能形成脓肿，皮肤表面可出现波动感。例如，下肢骨髓炎时，患者下肢病变部位会有明显的红肿热痛表现。

慢性期：局部可能有窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等，骨骼可能出现变形、增粗等改变，还可能伴有长期的疼痛、活动受限等情况。

2.全身表现：急性期常伴有高热、寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。例如，患者体温可高达39℃以上，精神状态较差，呈现出明显的全身感染表现。

三、诊断方法

1.影像学检查：

X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变。例如，急性血源性骨髓炎早期X线可能仅显示软组织肿胀，之后逐渐出现骨皮质破坏等。

CT检查：对于发现骨皮质破坏、小的死骨等比X线更敏感。可以清晰地显示骨骼内部的病变情况，帮助医生判断骨质破坏的范围等。

MRI检查：在骨髓炎早期就能发现骨髓内的炎性改变，对早期诊断价值较大。能更早地显示骨髓组织的水肿、炎症等情况。

2.实验室检查：

血常规：急性期白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标升高。这些指标可以反映机体的炎症反应程度。

病原学检查：通过穿刺病变部位的脓液进行细菌培养及药敏试验，有助于明确病原体种类并指导抗生素的选择。

四、治疗原则

1.抗生素治疗：根据病原学检查结果选用敏感的抗生素，早期、足量、足疗程应用。例如，对于金黄色葡萄球菌感染，可选用耐酶青霉素等抗生素。

2.手术治疗：

急性期：若有脓肿形成，需及时进行切开引流，排出脓液，减轻局部压力，防止感染进一步扩散。

慢性期：对于有死骨形成、窦道经久不愈等情况，常需要进行病灶清除术，去除死骨、炎性肉芽组织等，促进病变部位的愈合。

五、预后与康复

1.预后情况：及时诊断和规范治疗的患者，预后相对较好。但如果延误治疗，可能导致病情迁延不愈，发展为慢性骨髓炎，出现肢体功能障碍等不良后果。例如，慢性骨髓炎患者可能长期受疼痛、窦道反复流脓等困扰，严重影响生活质量。

2.康复措施：在病情稳定后，需要进行康复锻炼，恢复肢体的功能。根据患者病变部位的不同，制定相应的康复计划，如下肢骨髓炎患者在病情允许后，可逐渐进行步态训练、肌力训练等，以提高肢体的运动功能，减少并发症的发生。同时，要注意加强营养支持，提高机体抵抗力，促进康复。例如，给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以满足身体恢复的营养需求。