什么是萎缩性胆囊炎

萎缩性胆囊炎是胆囊受慢性炎症刺激，致胆囊壁增厚、体积缩小、结构和功能破坏的特殊胆囊炎，常为慢性胆囊炎反复发作的结局。病因主要有胆囊结石（约80%患者伴有）、细菌感染、胆囊管梗阻。症状有右上腹隐痛或胀痛、消化不良，少数无症状。诊断依靠超声（首选）、CT、磁共振胰胆管造影。治疗以手术切除胆囊为主（分腹腔镜和开腹），症状轻或有禁忌证者可保守治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病者治疗各有注意事项。预防需合理饮食、规律生活、定期体检。

一、萎缩性胆囊炎的定义

萎缩性胆囊炎是一种特殊类型的胆囊炎，是由于胆囊长期受到慢性炎症刺激，导致胆囊壁逐渐增厚，胆囊体积逐渐缩小，胆囊的正常结构和功能遭到破坏。它常是慢性胆囊炎反复发作的最终结局。

二、病因

1.胆囊结石：胆囊结石长期存在，反复刺激胆囊黏膜，引发慢性炎症，是导致萎缩性胆囊炎的最常见原因。据统计，约80%的萎缩性胆囊炎患者伴有胆囊结石。

2.细菌感染：细菌感染引起胆囊炎症，若炎症反复发作且未得到有效控制，可逐渐发展为萎缩性胆囊炎。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌等。

3.胆囊管梗阻：胆囊管因结石、肿瘤、先天性狭窄等原因发生梗阻，胆汁排出不畅，胆汁在胆囊内淤积，刺激胆囊壁，也会促使萎缩性胆囊炎的形成。

三、症状

1.腹痛：多为右上腹隐痛或胀痛，疼痛程度不一，可呈间歇性发作，也可持续存在。部分患者疼痛可放射至右肩部或背部。

2.消化不良：由于胆囊功能受损，胆汁分泌和排泄异常，影响脂肪的消化和吸收，患者常出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。

3.其他：少数患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。

四、诊断

1.超声检查：是诊断萎缩性胆囊炎的首选方法。超声可清晰显示胆囊的大小、形态、胆囊壁厚度以及胆囊内是否有结石等情况。萎缩性胆囊炎患者超声表现为胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，毛糙，胆汁透声差等。

2.CT检查：对于超声诊断不明确的患者，CT检查可提供更详细的胆囊及周围组织的影像信息，有助于准确判断病情。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：可清晰显示胆管系统的形态和结构，对于鉴别萎缩性胆囊炎与其他胆道疾病有重要价值。

五、治疗

1.手术治疗：手术切除胆囊是治疗萎缩性胆囊炎的主要方法。因为萎缩的胆囊已基本失去正常功能，且存在一定的癌变风险。常用的手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，是目前首选的手术方式。但对于胆囊与周围组织粘连严重、解剖结构不清等情况，可能需要选择开腹胆囊切除术。

2.保守治疗：对于症状较轻、不愿接受手术或存在手术禁忌证的患者，可采取保守治疗。主要包括饮食调整、药物治疗等。饮食上应避免油腻食物，以清淡易消化饮食为主。药物治疗主要是使用消炎利胆药物缓解症状。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在决定治疗方案时，需充分评估患者的身体状况和手术耐受性。术前应积极控制基础疾病，术后加强护理，密切观察病情变化。

2.儿童：儿童患萎缩性胆囊炎相对较少，但一旦确诊，治疗方案的选择需更加谨慎。应优先考虑保守治疗，尽量避免手术。若病情严重，必须手术时，要选择经验丰富的医生和合适的手术方式，以减少手术创伤和并发症的发生。

3.孕妇：孕妇患萎缩性胆囊炎时，治疗需兼顾孕妇和胎儿的安全。在孕期前三个月和后三个月，手术风险相对较高，尽量采取保守治疗。若病情严重，非手术治疗无效，可在孕中期选择合适的时机进行手术，但手术过程中要注意保护胎儿。

4.有基础疾病者：如患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在治疗萎缩性胆囊炎时，要积极控制基础疾病，调整药物治疗方案，避免药物之间的相互作用。同时，手术前后要加强监测，预防并发症的发生。

七、预防

1.合理饮食：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果，避免暴饮暴食。

2.规律生活：养成良好的生活习惯，定时进餐，避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强体质。

3.定期体检：定期进行腹部超声检查，以便早期发现胆囊疾病，及时治疗。