治疗骨质增生

骨质增生的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（多数适用，不同年龄注意事项不同）、物理治疗（热敷、牵引等及注意事项）、减重（过重加重负担，不同人群减重方式不同）；药物治疗包括非甾体抗炎药（抑制COX抗炎镇痛，特定患者慎用）、软骨保护剂（如氨基葡萄糖，肝肾功能不全者调整剂量）；手术治疗适用于严重影响关节功能经保守无效的情况，包括关节清理术（关节内有游离体等）、截骨术（纠正力线）、关节置换术（关节破坏严重的老年患者，身体差等不能耐受者不适用）。

一、非药物治疗方法

1.运动疗法

适宜人群及原理：对于大多数骨质增生患者适用，通过适当运动可以增强肌肉力量，改善关节的稳定性，减轻关节负荷。例如游泳，水的浮力能减轻身体重量对关节的压力，同时游泳时关节的活动较为全面，可锻炼肩、肘、髋、膝等多部位关节周围肌肉，每周可进行3-5次，每次30分钟左右的游泳运动。对于体重超重的骨质增生患者，运动能帮助减轻体重，进而减少关节所受压力，延缓骨质增生进展。

不同年龄人群注意事项：儿童进行运动时要选择适合其身体发育阶段的运动项目，避免过度运动造成关节损伤；老年人运动时要注意运动强度和方式，避免剧烈的奔跑、跳跃等对关节冲击大的运动，可选择慢走、太极拳等相对温和的运动方式，运动前要充分热身，运动后要适当放松。

2.物理治疗

热敷：利用温热效应促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于患有糖尿病的骨质增生患者，由于其可能存在神经病变，对温度感知不敏感，热敷时要特别注意温度不宜过高，防止烫伤。

牵引：对于颈椎或腰椎骨质增生患者，牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根或脊髓的压迫。牵引的重量和时间需要根据患者的具体情况由专业医生进行调整。例如颈椎牵引，一般牵引重量从3-5公斤开始，逐渐增加，每次牵引时间约20-30分钟，每天1-2次。孕妇由于身体特殊情况不适合进行牵引治疗。

3.减重

原理及影响：体重过重会增加关节的负担，加速骨质增生的发展。对于体重指数（BMI）超过正常范围（BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方，正常范围18.5-23.9）的骨质增生患者，每减轻1公斤体重，可使关节所受压力平均减少4-6公斤。不同生活方式的人群减重方式不同，对于长期久坐的办公室人群，要增加日常活动量，如每小时起身活动5-10分钟，进行简单的伸展运动；对于饮食不规律的人群，要调整饮食结构，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和粗粮的比例。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药

作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬，能缓解骨质增生引起的疼痛和炎症，但对于有消化道溃疡病史的患者要慎用，因为非甾体抗炎药可能会加重消化道溃疡病情，这类患者使用时需要密切关注胃肠道反应，如是否出现腹痛、黑便等症状。

2.软骨保护剂

代表药物及作用：如氨基葡萄糖，它可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而起到保护关节软骨、延缓骨质增生进展的作用。对于肝肾功能不全的患者，使用氨基葡萄糖时需要调整剂量，因为药物主要通过肝肾代谢，要防止药物在体内蓄积。

三、手术治疗

1.手术适应证

当骨质增生严重影响关节功能，如出现严重的关节疼痛、畸形、活动受限，经非药物和药物治疗无效时，可考虑手术治疗。例如膝关节骨质增生严重，出现膝关节畸形，行走困难，经保守治疗3个月以上无效的患者。

2.不同手术方式及适用情况

关节清理术：适用于关节内有游离体、滑膜增生明显的患者，通过清除关节内的异物、增生的滑膜等，改善关节症状。

截骨术：主要用于纠正关节力线，减轻病变关节的负荷，适用于年轻、关节破坏不严重的骨质增生患者，如膝关节内翻或外翻畸形的患者。

关节置换术：对于老年患者，关节破坏严重，生活质量受到严重影响时，可考虑人工关节置换术，如全髋关节置换术、全膝关节置换术等。但对于身体状况较差、存在严重心肺疾病等不能耐受手术的患者，不适合进行关节置换术。