骨折术后康复分早期、中期、后期阶段。早期(1-2周)进行等长收缩训练(促进血液循环、防肌肉萎缩)和踝泵运动(促血液循环、防深静脉血栓);中期(2-6周)开展膝关节屈伸助力训练(逐步增加关节角度)和直腿抬高训练(增强股四头肌力量);后期(6周以后)有主动膝关节弯曲训练(循序渐进增弯曲程度)和步态训练辅助下的弯曲训练(促进活动度恢复与下肢功能协调),不同年龄患者训练需结合自身情况调整。
一、早期阶段(术后1-2周)
1.等长收缩训练
目的:促进局部血液循环,防止肌肉萎缩,同时不增加骨折部位的压力。患者取平卧位,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。此阶段主要是利用肌肉的等长收缩来维持肌肉的基本功能,因为骨折早期骨折端相对不稳定,大幅度的关节活动可能会影响骨折愈合,而等长收缩不会引起骨折端的明显移动。对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但也需要在医护人员的指导下进行,确保收缩力度适中,避免过度用力导致不适;对于老年患者,等长收缩可以帮助维持肌肉力量,预防长期卧床相关的肌肉萎缩等并发症,同时要注意收缩时的感觉,如有疼痛等不适需及时调整。
2.踝泵运动
患者平卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,使脚尖尽量朝向自己,保持5秒左右,然后缓慢下压,使脚尖尽量朝向远离自己的方向,保持5秒左右,然后放松。如此为一次,每分钟10-15次,每天3-4组,每组10-15次。踝泵运动可以促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成,同时也能起到一定的肌肉锻炼作用。对于不同年龄的患者,儿童可能需要家长辅助进行,确保动作规范;老年患者由于可能存在关节活动度下降等情况,可适当缓慢进行动作,但要保证每个动作的幅度达到最大范围。
二、中期阶段(术后2-6周)
1.膝关节屈伸助力训练
在医护人员或家属的帮助下进行膝关节的屈伸训练。患者仰卧位,家属握住患者足部,缓慢助力使膝关节屈曲,屈曲角度从10°-20°开始,逐渐增加,每次屈曲保持5-10秒,然后缓慢助力伸直膝关节,伸直到最大范围保持5-10秒,重复10-15次为一组,每天3-4组。随着骨折愈合情况的改善,逐渐增加膝关节的屈曲和伸直角度。对于年轻患者,恢复能力较好,可以适当加快助力的速度和增加角度;而老年患者由于关节周围组织可能存在退变等情况,角度增加要更为缓慢,以患者不感到疼痛为度。同时要注意观察骨折部位的情况,如有异常疼痛等应停止训练并及时就医。
2.直腿抬高训练
患者仰卧位,伸直下肢,缓慢将下肢抬高至离床面15-30cm左右,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌等肌肉力量,为后期的弯曲训练提供基础力量支持。儿童患者进行直腿抬高训练时,要注意控制抬腿的高度和时间,避免过度疲劳;老年患者由于肌肉力量相对较弱,可根据自身情况适当降低抬腿高度,但要保证每次训练都能达到一定的肌肉收缩效果。
三、后期阶段(术后6周以后)
1.主动膝关节弯曲训练
患者可以坐在床边或椅子上,将小腿自然下垂,利用自身腿部力量缓慢使膝关节屈曲,从较小的角度开始,如30°-40°,逐渐增加屈曲角度,每次屈曲保持10-15秒,然后缓慢伸直,重复10-15次为一组,每天3-4组。随着骨折愈合的进一步稳定,逐渐增加膝关节的弯曲程度。对于年轻且骨折愈合良好的患者,可以加快训练进度,增加屈曲角度;而老年患者以及骨折愈合相对缓慢的患者,要循序渐进,避免一次性弯曲角度过大导致损伤。同时,在训练过程中可以配合使用辅助工具,如弹力带等,增加训练的阻力,进一步增强肌肉力量和关节活动度。
2.步态训练辅助下的弯曲训练
在能够进行一定程度膝关节弯曲后,可以进行步态训练辅助下的弯曲训练。患者在平行杠内或有人搀扶的情况下进行行走训练,在行走过程中感受膝关节的弯曲和伸展情况,进一步促进膝关节活动度的恢复和下肢功能的协调。对于儿童患者,需要在家长和康复治疗师的密切监护下进行步态训练,确保行走安全;老年患者由于平衡能力可能下降,步态训练时要更加谨慎,可先在平行杠内进行练习,逐步过渡到在有人搀扶下的行走,同时注意行走时膝关节的弯曲程度要适中,避免因步态不稳导致再次受伤。