双侧骶髂关节致密性骨炎是什么病

双侧骶髂关节致密性骨炎是好发于20-35岁育龄女性的慢性非特异性炎症性疾病，主要累及骶髂关节髂骨侧，病因与妊娠分娩、劳损、外伤有关，临床表现有疼痛、活动受限及相应体征，诊断靠影像学检查结合临床症状体征，治疗有非手术和手术治疗，大多数患者经治症状可缓解，预后较好，部分可能遗留慢性疼痛且有复发可能，儿童罕见发病多与特殊情况有关。

一、病因

1.妊娠与分娩：妊娠期间，女性骨盆的韧带松弛，骶髂关节承受的压力增大，且分娩过程中可能对骶髂关节造成损伤，这是双侧骶髂关节致密性骨炎的重要诱因。多见于多次妊娠的女性，妊娠时体内激素变化使关节周围韧带松弛，骨盆结构稳定性下降，增加了骶髂关节发生病变的风险。

2.劳损：长期从事重体力劳动或剧烈运动，使骶髂关节长期受到异常应力，可引发局部的慢性损伤，进而诱发双侧骶髂关节致密性骨炎。例如，长期弯腰负重工作的人群，骶髂关节承受的压力不均衡，容易导致关节周围骨质出现致密性改变。

3.外伤：既往骶髂关节部位受到外伤，如跌倒、撞击等，虽当时可能未引起足够重视，但外伤可能破坏了骶髂关节的正常结构和血运，为后续双侧骶髂关节致密性骨炎的发生埋下隐患。

二、临床表现

1.疼痛：疼痛是最主要的症状，多为慢性、隐匿性疼痛，可表现为下腰部或臀部疼痛，疼痛可向腹股沟区、大腿内侧放射。疼痛程度一般较轻，但在劳累、久站、行走后可加重，休息后可缓解。女性在妊娠、分娩后疼痛可能会加重，这与妊娠分娩对骶髂关节的影响有关。

2.活动受限：随着病情进展，患者可能出现骶髂关节活动受限，表现为弯腰、转身、下蹲等动作困难。这是因为关节周围的炎症反应导致关节周围组织粘连、挛缩，影响了关节的正常活动。

3.体征：骶髂关节局部可有压痛，骨盆分离试验、4字试验常呈阳性。骨盆分离试验是让患者仰卧，检查者双手将两侧髂骨翼向两侧分离，若引起骶髂关节疼痛则为阳性；4字试验是患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧下肢膝上，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝部，若骶髂关节疼痛则为阳性。

三、诊断

1.影像学检查

X线检查：是诊断双侧骶髂关节致密性骨炎的常用方法。早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可见骶髂关节髂骨侧骨质密度增高，呈均匀性密度增高的骨质改变，边界清晰，多呈三角形、新月形或梨形。

CT检查：对于X线检查不明确的患者，CT检查可更清晰地显示骶髂关节骨质的细微改变，能更早发现骨质密度的变化，有助于早期诊断。

MRI检查：在疾病早期，MRI可发现骶髂关节周围软组织的水肿情况，对早期诊断和评估病情活动度有一定价值。

2.临床症状与体征结合：根据患者的临床表现，如下腰部、臀部疼痛，活动受限，以及骨盆分离试验、4字试验阳性等体征，结合影像学检查结果，可明确诊断双侧骶髂关节致密性骨炎。

四、治疗

1.非手术治疗

休息与制动：患者应适当休息，避免过度劳累、久站、久坐及剧烈运动，减少骶髂关节的负重和应力，有助于缓解疼痛和促进炎症消退。例如，建议患者避免长时间弯腰劳作，可适当卧床休息，休息时可采取仰卧位，双膝下垫软枕，以保持腰椎的生理曲度，减轻骶髂关节的压力。

物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。热敷可选用热水袋或热毛巾，温度一般控制在40～50℃，每次热敷15～20分钟，每天可进行2～3次；超短波治疗则需在专业医师操作下进行，通过高频电场作用于病变部位，达到消炎、止痛的目的。

药物治疗：对于疼痛较明显的患者，可选用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应。

2.手术治疗：一般情况下，双侧骶髂关节致密性骨炎通过非手术治疗可缓解症状，手术治疗仅适用于少数病情严重、经长期非手术治疗无效且影响日常生活的患者，如进行骶髂关节融合术等，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。

五、预后

大多数双侧骶髂关节致密性骨炎患者经适当治疗后，症状可得到缓解，预后较好。但部分患者可能会遗留慢性疼痛，在妊娠、劳累等因素影响下症状可能复发。女性患者在妊娠、分娩后需注意休息和保养，以降低复发风险。儿童患双侧骶髂关节致密性骨炎极为罕见，若发生多与先天发育异常等特殊情况有关，需进行全面评估和针对性处理。