髌骨骨折手术后疼痛怎么办

术后疼痛需多方面处理，通过VAS评估疼痛程度，非药物措施有体位调整、冷敷热敷、心理干预，药物用非甾体抗炎药等，康复训练要注意时机、原则及训练中疼痛应对，儿童和老年患者有特殊注意事项，如儿童评估结合表现、训练需专业指导，老年用药关注不良反应、训练缓慢轻柔并关注基础疾病。

一、术后疼痛的评估

1.疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自己感受到的疼痛程度在0-10分的标尺上标记，0分为无痛，10分为剧痛，以此准确判断疼痛程度，不同年龄、性别患者对疼痛感知可能有差异，儿童可能更难准确表达，需结合行为表现等综合评估。

二、非药物缓解措施

1.体位调整

对于髌骨骨折手术后患者，合适的体位有助于减轻疼痛。例如，可将患肢适当抬高，高于心脏水平，这样有利于促进静脉回流，减轻患肢肿胀，从而缓解因肿胀压迫等导致的疼痛。不同年龄患者体位调整需注意，儿童骨骼肌肉等发育未成熟，调整体位时要轻柔，避免造成二次损伤。

避免患肢过度受压，如侧卧时要注意避免术侧肢体长时间受压。

2.冷敷与热敷

冷敷：在术后早期（一般建议24-48小时内），可使用冰袋对手术部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。但要注意避免冰袋直接接触皮肤，可使用毛巾等隔开，防止冻伤。对于儿童，冷敷时间要更短，且需密切观察皮肤情况。

热敷：在术后48小时后，可根据恢复情况进行热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血吸收，缓解疼痛。可使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。不同年龄患者热敷温度和时间要根据个体耐受情况适当调整，老年人皮肤感觉相对不敏感，要防止烫伤。

3.心理干预

术后患者可能因对疾病恢复的担忧等产生焦虑情绪，进而加重疼痛感知。医护人员可通过与患者沟通交流，给予心理疏导，缓解患者焦虑。对于儿童患者，家长的陪伴和安抚也非常重要，家长可通过讲故事、玩耍等方式转移儿童注意力，减轻其对疼痛的关注。不同性别患者心理状态可能有差异，女性患者可能相对更易焦虑，需针对性进行心理干预。

三、药物缓解（仅说明药物名称，不涉及服用指导）

1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、镇痛作用，可通过抑制前列腺素合成来减轻疼痛。但要注意不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用需谨慎，要根据体重等情况严格控制，避免不良反应。老年人使用时要关注胃肠道等不良反应的发生情况，因为老年人胃肠道功能相对较弱。

四、康复训练相关疼痛处理

1.康复训练时机与原则

术后早期进行适当的康复训练有助于促进骨折愈合和功能恢复，但训练过程中可能会引起疼痛。要根据患者恢复情况循序渐进开展康复训练。例如，术后1-2周可进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次，每天3-4组。在训练前可适当进行局部按摩等放松措施，减轻训练时的疼痛。不同年龄患者康复训练强度和方式要调整，儿童康复训练要在专业人员指导下轻柔进行，避免过度训练导致疼痛加剧和损伤。

2.训练中疼痛应对

如果康复训练过程中出现疼痛加剧情况，应立即停止当前训练动作。分析疼痛原因，若是训练强度过大等原因，可适当调整训练强度和方式。比如将等长收缩训练的频率和次数适当降低，待疼痛缓解后再逐步增加训练强度。对于有基础病史的患者，如患有心血管疾病的患者，康复训练时更要密切关注疼痛情况，防止因疼痛引发心血管不良事件。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童髌骨骨折术后疼痛处理要更加谨慎。在疼痛评估时要结合儿童的哭闹、肢体动作等表现综合判断。非药物干预方面，冷敷时间要短，康复训练要在专业医生和康复治疗师严格指导下进行，避免因不当操作导致疼痛加重和影响骨折愈合。家长要给予更多的安抚和陪伴，缓解儿童的紧张情绪，从而间接减轻疼痛感受。

2.老年患者

老年患者术后疼痛可能与机体恢复能力下降等因素相关。在药物使用上要更加关注药物的不良反应，如非甾体抗炎药对胃肠道的刺激可能更明显，要密切观察老年患者有无腹痛、黑便等情况。康复训练要更加缓慢、轻柔，根据老年患者的身体耐受情况调整，同时要关注老年患者的心血管等基础疾病情况，防止康复训练诱发基础疾病发作而加重疼痛相关的不良后果。