肋骨骨折至血胸的治疗方法

来源:民福康

肋骨骨折至血胸的处理包括急救处理、非手术治疗、手术治疗、术后康复及并发症预防与处理。急救要评估病情、建静脉通路;非手术分小量血胸保守治疗和中大量血胸胸腔闭式引流;手术针对进行性血胸等情况,方式有胸腔镜或开胸;术后需呼吸功能锻炼和胸廓保护;要预防处理肺部感染、肺不张等并发症,儿童和老年患者有不同特点需特殊关注。

一、急救处理

1.评估病情:首先快速评估患者生命体征,包括呼吸、血压、心率等,同时检查胸部情况,明确肋骨骨折数量及血胸量等。对于呼吸急促、血氧饱和度低的患者,需立即保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管等操作维持呼吸功能。

年龄较小的儿童肋骨骨折至血胸时,因其胸廓弹性较好,骨折断端移位可能不明显,但血胸可能影响肺发育,需更密切监测呼吸频率、胸廓运动等情况;老年患者可能合并心肺基础疾病,血胸对心肺功能的影响更显著,评估时要综合考虑其基础疾病对病情的叠加作用。

2.建立静脉通路:迅速建立静脉通道,补充血容量,纠正休克,对于有休克表现的患者尤为重要。

儿童因血管较细,建立静脉通路时要注意操作轻柔,选择合适的静脉;老年患者血管弹性差,也需谨慎操作,避免反复穿刺损伤血管。

二、非手术治疗

1.小量血胸处理:若血胸量较少(如成人单侧血胸量<500ml),可采取保守治疗,密切观察病情变化,包括胸部X线或CT复查血胸量变化、血红蛋白水平等。一般血胸可逐渐被吸收。

儿童小量血胸时,因其自身吸收能力相对较强,但仍需密切随访胸部影像学,观察血胸吸收情况;老年患者小量血胸也需定期复查,同时考虑其肝肾功能对血胸吸收的影响,以及是否合并其他可能影响恢复的因素。

2.胸腔闭式引流的准备与监测:对于中量或大量血胸(成人单侧血胸量>500ml,儿童根据年龄和体重评估相对量),需准备胸腔闭式引流术。安置胸腔闭式引流管后,要保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色、性质等。一般每小时引流血量>200ml持续3小时以上,提示进行性血胸,需进一步处理。

儿童安置胸腔闭式引流管时,要根据儿童胸廓解剖特点选择合适的置管位置和管径,操作过程中严格无菌操作,防止感染;老年患者安置胸腔闭式引流管后,要注意观察局部皮肤情况,因为老年患者皮肤弹性差、愈合能力相对较弱,预防引流管周围皮肤感染很重要,同时要关注引流过程中对心肺功能的影响,及时调整引流速度等。

三、手术治疗

1.手术指征:当出现进行性血胸(持续大量出血)、胸腔内有凝固性血块、怀疑有胸腔内脏器损伤等情况时需行手术治疗。

儿童肋骨骨折至血胸合并胸腔内脏器损伤的概率相对成人可能不同,需根据具体影像学及临床症状判断;老年患者若合并心肺功能差等情况,手术风险相对较高,需充分评估手术收益与风险,综合考虑患者全身状况后决定是否手术。

2.手术方式:手术多采用胸腔镜或开胸探查止血、修复损伤的肋骨或胸腔内脏器等。

儿童胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,但要考虑儿童胸腔空间小等解剖特点;老年患者开胸手术创伤相对较大,术后恢复可能较慢,需在围手术期加强呼吸管理、营养支持等。

四、术后康复

1.呼吸功能锻炼:无论是非手术还是手术治疗后,都要鼓励患者进行呼吸功能锻炼,如深呼吸、有效咳嗽咳痰等,促进肺复张,减少肺部并发症。

儿童呼吸功能锻炼需根据年龄引导,比如较小儿童可通过吹气球等简单方式进行;老年患者呼吸功能锻炼要循序渐进,避免过度劳累,同时要关注其依从性,因为老年患者可能因身体不适等原因配合度稍差,需家属协助督促。

2.胸廓保护:注意保护胸部,避免再次受伤,尤其是肋骨骨折未完全愈合前。

儿童活泼好动,需家长加强看护,避免剧烈运动;老年患者行动不便,要注意家居环境安全,防止意外碰撞胸部。

五、并发症预防与处理

1.肺部感染:密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等肺部感染表现,鼓励患者翻身、拍背,促进痰液排出,必要时应用抗生素(仅说明药物名称,不涉及具体使用指导)。

儿童肺部感染预防要注意保持呼吸道通畅,加强口腔护理等;老年患者因免疫力相对较低,更要注意预防交叉感染,保持病房空气流通等。

2.肺不张:由于血胸等原因可能导致肺不张,通过呼吸功能锻炼等措施预防,若发生肺不张,可根据情况采取纤维支气管镜等介入治疗。

儿童肺不张处理要更注重早期干预,因为儿童肺发育尚未完全成熟;老年患者肺不张可能加重呼吸功能障碍,需积极处理。

了解疾病
血胸
血胸主要是指患者胸部受到创伤后,胸膜腔内出现积血的一种疾病。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

膝盖骨折正确垫腿的方法是什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
膝盖骨折,这个部位包括髌骨,胫骨平台,股骨髁上,如果有明确的外伤史,现阶段如果表现出肿胀,疼痛难忍,建议到医院拍片了解骨折情况,防止骨折移位,如果拍片无骨折,那么建议病人MRI检查有无半月板,韧带损伤,如果无损伤,那么可以在床上腘窝部位垫一个小枕头,床上锻炼股四头肌肌力。
轻微肋骨骨折的症状有哪些?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
轻微的肋骨骨折,指肋骨骨折的错位不是非常明显,骨折只是呈线性的骨折,这个时候的骨折症状不是特别明显,因为骨折错位不是非常厉害,因此患者在咳嗽的时候,深呼吸的时候疼痛,没有错位的骨头痛得那么厉害。轻微的骨折大多数是发生在后肋的骨折,因为后肋的骨头比较粗,而且有脊柱、骨、肩胛骨和胸部肌肉的保护。这个时候
肋骨骨折很疼得几天?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
肋骨骨折之后表现出非常疼痛,正常需要疼1~2周,尤其是咳嗽、深呼吸或者胸廓活动的时候疼痛会加重,但是如果要疼痛完全缓解,因为肋骨骨折和呼吸是有一定的关系,表现出呼吸的时候胸廓会表现出收缩和舒张,这种情况就会影响到骨折端,造成局部表现出轻度的活动而造成疼痛。尤其是表现出咳嗽或者胸廓用力的时候,疼痛会加
骨折的康复期需要注意什么?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
骨折患者在康复期要注意饮食的摄入,可以多吃富含优质蛋白、高钙类的食物,比如猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、虾、豆腐等,还要多晒太阳,能够促进体内钙的吸收,有助于骨骼的愈合;注意避免进食辛辣、刺激的食物。患者还要注意避免过早做负重运动,以免引起骨折端移位,从而影响骨折的愈合。患者在康复期应该在医生的指导下进行康复
老人肋骨骨折注意事项有哪些?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
老人出现肋骨骨折需要及时进行保守治疗或手术治疗,在肋骨骨折的恢复期间,要避免过度活动,尽量减少患者反复翻身以及弯腰的活动,避免对胸部造成挤压或导致骨折再次移位,同时也不利于骨折症状的好转。肋骨骨折患者在平时饮食方面要注意避免吃油腻以及辛辣刺激的食物,多吃蔬菜和水果,以免出现便秘的症状。患者疼痛症状减
尾椎骨折多久可以恢复?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
尾椎骨折恢复时间需要结合其损伤严重程度判断。如果尾椎发生轻度的骨折,骨折端仅存在轻微移位的情况下,通常一个月左右尾椎骨折处就会愈合。但是尾椎骨折比较严重,移位较为明显或存在粉碎性骨折,患者通常需要做手术治疗,一般需要三个月至五个月左右才能恢复。在发生尾椎骨折后,患者应多休息,避免剧烈运动。休息时尽量
尺骨鹰嘴骨折如何治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尺骨鹰嘴骨折患者,如果不伴有移位的情况,可以使用石膏进行外固定,能够给局部提供较好的恢复环境。若是发生移位,需要行手术切开复位。对于粉碎性骨折患者,还可以行骨折块切除术或者肱三头肌肌腱成形术。假如疼痛的症状比较明显,可以服用布洛芬片或者塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药进行止痛治疗。患者一般可以行X线检查或
肱骨近端骨折neer分型?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
股骨近端骨折Neer分型一般可以分为六种类型:Ⅰ型,肱骨上端骨折移位不超过一厘米,并且骨折端成角不超过45度;Ⅱ型,肱骨解剖颈骨折,同时骨折移位大于一厘米,或者骨折端成角大于45度;Ⅲ型,外科颈骨折,骨折移位大于一厘米,或者骨折端成角大于45度;Ⅳ型,大结节骨折,骨折移位大于一厘米;Ⅴ型,小结节骨折
桡骨骨折一般多久能好?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
每个患者桡骨骨折的程度不同,身体的恢复情况也不同,恢复的具体时间也就因人而异。若是患者桡骨骨折的程度较轻,没有明显的移位,周围没有明显的血运障碍,机体的恢复能力又比较好时,患者在骨折后一个月左右就会有骨痂生长,两个月左右即可恢复。但若是患者桡骨骨折的程度较重,局部有明显的移位,局部有明显的血液循环障
骨盆骨折需要牵引吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
骨盆骨折如果发生了移位,一般是需要牵引的,如果没有发生移位,可以不做牵引治疗。如果是因为高能量的损伤造成的骨盆骨折,采用牵引疗法治疗效果不是很好,这种情况正常需要采用手术来做处理,手术类型是有很多的,具体采用哪一种手术疗法需要由医生根据病人的实际病情来决定。采用合适的疗法治疗后,骨盆骨折的情况是可以
肋骨骨折坐着好还是躺着好
单建林 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
肋骨骨折一般常见于年轻人在发生了剧烈活动、撞击以后,导致肋骨骨折。但是现在随着老龄化,老年人也经常出现肋骨的骨折。因为老年人肋骨的骨质疏松和肋骨骨质变得比较脆弱,稍微受到外力,甚至咳嗽或者打喷嚏以后也会出现肋骨骨折。肋骨骨折一般采取保守治疗,除非是错位比较大的,引起了肺的损伤、胸膜损伤或者血气胸,可能需要手术治疗。
肋骨骨折多久能好
单建林 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
肋骨骨折一般情况下一两个月左右就可以恢复了,具体的时间也是因人而异的。肋骨骨折也是现代人群经常出现的疾病,尤其是老年人,人群的年龄老化越来越明显,人老了就会出现骨质疏松或者骨头的脆性增加,咳嗽、打喷嚏等都可能出现肋骨的骨折。年轻人的肋骨骨折多数是因为外伤造成的,一般需要进行保守治疗,如果症状比较严重,可能还需要手术治疗的。
肋骨骨折需要手术复位吗
刘立云 副主任医师
河南省洛阳正骨医院 三甲
肋骨骨折,也是在临床经常见到的骨折。肋骨骨折的治疗,包括非手术和手术,但是针对于治疗方法如何来选择。第一个,如果是单纯的肋骨骨折,同时没有伴随胸腔的塌陷,没有伴随广泛的肋骨骨折,没有伴随肺脏的破裂,在临床上往往是给与非手术治疗。可以通过外敷的药物,包括内服的药物,同时给予外部的肋骨固定带的固定,把肋骨维持在、约束在正常的范围,完全不需要通
肋骨骨折多久可以恢复到以前一样
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
肋骨骨折一般需要三个月左右,可以恢复到以前的情况。但是要排除严重的连枷胸、肺部受到损伤以及严重的粉碎性肋骨骨折伴有感染的情况,这些情况很难完全恢复,有可能会产生粘连、感染或者肋骨错位。一般不严重的肋骨骨折在十周左右可以愈合,然后还需锻炼两到四周。
肋骨骨折吃什么好得快
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
发生肋骨骨折后,一般吃以下食物药物对恢复有好处。第一、可以吃一些富含钙质食物,包括牛奶、小鱼虾、木耳、海带、坚果、芝麻等,这些食物因为富含钙质,可以促进骨折愈合。第二、也可以增加富含维生素新鲜蔬菜和水果摄入,这些食物对于骨折具有一定抗炎作用。第三、还可以应用一些优质蛋白质,比如鱼肉、瘦肉,这类食物对于骨折伴随软组织挫伤和蛋白质流失有一定补
肋骨骨折禁忌
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
肋骨骨折确诊以后,主要禁忌包括以下几点。第一、继续活动,一般需要固定休息。因为肋骨骨折疼痛会比较严重,继续活动有可能加重局部损伤,严重时还会造成错位。第二、不敢继续咳嗽、拍痰。因为肋骨骨折会产生疼痛,患者在咳嗽或者深呼吸时,可能会加重这种情况,导致患者不敢继续咳嗽、拍痰,很容易造成肺部损伤和炎症物质积聚。第三、饮食不当,比如继续抽烟、喝酒
免费咨询