什么是急性骨髓炎
急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症，多发生于儿童及青少年，男性多于女性，有血源性、创伤性、蔓延性等感染途径，起病急骤有全身和局部症状，可通过实验室和影像学检查诊断，需抗生素和手术治疗，早期治大多可愈，不及时可转慢性，儿童和成人患者有不同注意事项，康复需功能锻炼。
一、定义
急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症。多发生于儿童及青少年，男性多于女性，常与身体其他部位的化脓性病灶有关，如疖、痈、扁桃体炎等，细菌可通过血液循环传播至骨骼，也可通过直接蔓延等方式感染骨骼。
二、病因
1.病原体：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%-80%，其次是乙型溶血性链球菌、大肠杆菌等。不同年龄段病原体有一定差异，儿童以金黄色葡萄球菌为主，成人也可由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等引起。
2.感染途径
血源性感染：身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿等，细菌进入血液循环，随血流到达骨骼，儿童长骨干骺端是常见发病部位，因为该处血流缓慢，细菌易停留繁殖。
创伤性感染：开放性骨折后，骨折端与外界相通，细菌直接侵入骨骼引起感染；手术操作等医源性因素也可能导致细菌侵入骨骼引发急性骨髓炎。
蔓延性感染：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎可蔓延至指骨引起骨髓炎。
三、临床表现
1.全身症状：起病急骤，患者常有高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状，小儿患者可能表现为烦躁、哭闹不安等。
2.局部症状
疼痛：早期患部出现持续性剧痛，患肢不敢活动，因骨骼内压力增高，疼痛较为剧烈。
红肿热痛：随着病情发展，局部出现红肿，温度升高，有压痛，病变部位附近关节可能出现反应性积液。
功能障碍：由于疼痛和局部炎症，患肢活动受限，儿童患者可能表现为拒绝使用患肢。
四、诊断
1.实验室检查
血常规：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增多，可出现核左移现象，C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常明显升高，这些指标可反映炎症的活动程度。
血培养：早期血培养可检出致病菌，对明确病原体有重要意义，但阴性结果不能排除急性骨髓炎。
2.影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后2周左右才出现骨破坏、骨膜反应等改变，表现为骨质疏松、骨质破坏等。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断比X线更敏感，可发现骨皮质的微小破坏、骨膜下脓肿等。
磁共振成像（MRI）：早期即可发现骨髓内的炎性改变，能清晰显示软组织炎症范围、骨破坏程度等，对急性骨髓炎的早期诊断价值较高。
五、治疗
1.抗生素治疗：早期应足量、足疗程应用敏感抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素种类。在病原菌未明确前，可选用针对金黄色葡萄球菌等常见致病菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
2.手术治疗
钻孔引流或开窗减压：目的是引流脓液，减轻骨内压力，防止炎症进一步扩散和缓解疼痛。对于早期诊断明确的急性骨髓炎，应尽早进行手术引流。
清创术：对于有明显死骨形成、软组织感染严重等情况，可在合适时机进行清创手术，清除坏死组织和死骨等。
六、预后及康复
1.预后：早期诊断、及时有效的治疗，大多数患者可治愈，预后较好。但如果治疗不及时或不彻底，可能转变为慢性骨髓炎，出现反复发作、窦道形成、骨质破坏等，严重影响肢体功能，甚至可能导致脓毒血症等严重并发症，危及生命。
2.康复：在急性骨髓炎病情控制后，需要进行康复训练，包括患肢的功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进患肢功能恢复，减少肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。康复训练应在医生指导下逐步进行，根据患者恢复情况调整训练强度和内容。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，急性骨髓炎对其骨骼生长发育可能产生影响，如累及骨骺，可能导致肢体短缩、畸形等。在治疗过程中，除了积极抗感染和手术治疗外，要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行影像学检查评估骨骼发育状况，康复训练要注重儿童的依从性和安全性，采用适合儿童的训练方式和强度。
2.成人患者：成人急性骨髓炎在治疗上基本遵循上述原则，但成人可能有基础疾病等情况，在选择抗生素时要考虑药物对基础疾病的影响，同时要注意成人对疼痛等症状的耐受情况，及时发现病情变化，积极治疗以防止转为慢性。
