牙髓炎是什么啊

牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，病因有细菌感染、物理因素、化学因素；临床表现有自发性疼痛、放射性疼痛、温度刺激加剧疼痛等；分类包括可复性牙髓炎（受温度刺激出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后消失）和不可复性牙髓炎（急性起病急骤、疼痛剧烈，慢性有长期冷热刺激痛病史等）；诊断通过病史采集、临床检查（视诊、探诊、温度测试、牙髓活力测试、叩诊等）；治疗上可复性牙髓炎保存活髓，不可复性牙髓炎急性需先缓解疼痛再根管治疗，慢性需根管治疗，不同年龄患者治疗需考虑其特点。

一、病因

1.细菌感染：

主要的致病菌有变形链球菌、放线菌等。当牙齿发生龋病时，细菌可通过龋洞侵入牙髓。例如，龋病进展到中龋、深龋时，细菌及其毒素容易累及牙髓。

牙齿受到外伤导致牙体硬组织缺损，细菌也可由此进入牙髓引起感染。

2.物理因素：

过冷或过热的温度刺激可引发牙髓炎症。比如，食用过冷的冰淇淋后，可能会刺激牙髓产生疼痛。

过度的咬合创伤，如咬硬物导致的创伤，也可能影响牙髓的血液循环，进而引发牙髓炎。

3.化学因素：

窝洞制备过程中使用的消毒药物，如强酸、强碱类药物，如果处理不当，可能刺激牙髓。

充填材料如树脂等，如果对牙髓有刺激性，也可能导致牙髓炎的发生。

二、临床表现

1.疼痛：

自发性疼痛是牙髓炎的典型症状。疼痛往往在没有外界刺激的情况下发生，疼痛性质较为剧烈，可为尖锐的刺痛或跳痛等。

疼痛具有放射性，常常放射到同侧的上下牙齿及头面部，患者难以准确指出疼痛的具体牙位。

温度刺激可加剧疼痛，例如冷热刺激会使疼痛明显加重。在化脓性牙髓炎时，热刺激可使疼痛加剧，而冷刺激可缓解疼痛。

2.其他症状：

炎症初期，患牙可能有轻度的叩痛，随着炎症加重，叩痛会逐渐明显。

慢性牙髓炎患者可能会有长期的冷热刺激痛病史，且疼痛程度相对较轻。

三、分类及特点

1.可复性牙髓炎：

是牙髓组织的初期炎症，多由轻度的龋病或牙体缺损引起。

临床特点是当受到温度刺激时，立即出现短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后，疼痛很快消失。牙髓活力测试表现为敏感。

2.不可复性牙髓炎：

急性不可复性牙髓炎：

起病急骤，疼痛剧烈。自发性阵发性痛是主要特点，疼痛在夜间发作或加重，患者常因疼痛难以入睡。

温度刺激可使疼痛加剧，疼痛不能定位。

慢性不可复性牙髓炎：

一般无明显的自发性疼痛，但有长期的冷热刺激痛病史。

患者可诉有轻度的叩痛或叩诊不适。可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎等亚型。慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙有大的龋洞，洞内有红色的牙髓息肉，探诊时一般不痛但易出血。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的疼痛病史，包括疼痛发生的时间、疼痛性质、诱发因素等。例如，患者是否有长期的牙痛史，疼痛是否与冷热刺激有关等。

2.临床检查：

检查牙齿是否有龋洞、外伤等病变。通过视诊、探诊等了解患牙的情况。例如，探诊龋洞时，观察是否有探痛，以及疼痛的程度和反应。

温度测试是常用的检查方法。可使用冷水或热水测试患牙，观察牙髓对温度刺激的反应。如可复性牙髓炎时，冷测可引起一过性敏感；急性牙髓炎时，热测可激发剧烈疼痛，而冷测可缓解疼痛。

牙髓活力测试，如电活力测试，可辅助判断牙髓的活力情况，但该测试结果可能受多种因素影响，需结合临床症状综合判断。

叩诊检查，通过叩诊患牙，了解牙髓炎症是否累及根尖周组织，叩痛的程度可反映炎症的轻重。

五、治疗原则

1.可复性牙髓炎：

治疗原则是保存活髓。首先应去除刺激因素，如去净龋洞内的腐质等。然后可采用间接盖髓术，用盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上，促进牙髓的修复性反应，保存牙髓活力。

2.不可复性牙髓炎：

急性牙髓炎：需紧急缓解疼痛，然后进行牙髓治疗。应急处理可采用开髓引流，打开髓腔，使炎性渗出物引流，减轻髓腔压力，迅速缓解疼痛。后续进行根管治疗，包括根管预备、根管消毒和根管充填等步骤，彻底清除感染的牙髓组织，防止炎症复发。

慢性牙髓炎：一般需进行根管治疗。通过根管治疗去除感染的牙髓，充填根管，以达到治疗牙髓炎并防止根尖周病变的目的。

对于不同年龄的患者，在治疗牙髓炎时需考虑其特点。儿童患者由于配合度等问题，在治疗过程中需更加注重安抚患者情绪，选择合适的治疗时机和方法。妊娠期女性患者在治疗牙髓炎时，需考虑孕期的特殊性，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式和时机。