右股骨干骨折怎么办

右股骨干骨折处理包括急救时现场制动与搬运；医疗评估需影像学检查和全身状况评估；治疗有保守的牵引、石膏固定和手术的切开复位内固定；康复锻炼分早期等长收缩、中期关节活动度和后期全面功能锻炼；特殊人群儿童要注意固定与康复锻炼及心理，老年要防并发症、控基础病、慢锻炼和加强营养。

一、急救处理

1.现场制动：

当发生右股骨干骨折时，首先要对骨折部位进行制动，防止骨折端进一步移位加重损伤。可以使用木板、树枝等硬物将患肢固定，固定范围应包括骨折部位的上下关节，如将右大腿与同侧的髋关节、膝关节固定在一起，减少骨折端的活动。对于儿童，由于其骨骼柔韧性较好，固定时要注意避免过度施压，防止影响血液循环。

2.搬运：

搬运过程中要保持患肢稳定，采用平卧位搬运，避免脊柱弯曲和骨折部位的扭动。对于有明显出血的情况，要先进行止血处理，可采用加压包扎等方法。

二、医疗评估与诊断

1.影像学检查：

及时进行X线检查，能够明确右股骨干骨折的部位、骨折类型（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等）。必要时还可进行CT检查，尤其是对于一些复杂的骨折，如粉碎性骨折，CT可以更清晰地显示骨折端的三维结构，有助于制定精准的治疗方案。在评估过程中要考虑患者的年龄因素，儿童的股骨干骨折可能有其特殊的影像学表现，如青枝骨折等。

2.全身状况评估：

同时要评估患者的全身状况，包括生命体征（如心率、血压、呼吸等），因为股骨干骨折可能会导致大量出血，引起失血性休克，尤其是严重的粉碎性骨折或多段骨折时。对于老年患者，还需要评估其心肺功能等基础疾病情况，因为基础疾病可能会影响治疗方案的选择和预后。

三、治疗方法

1.保守治疗：

牵引治疗：对于一些稳定性较好的股骨干骨折，如儿童的股骨干骨折，可采用牵引治疗。皮肤牵引适用于小儿及年老体弱者，骨骼牵引适用于成人。牵引治疗需要较长时间的固定，在牵引过程中要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期调整牵引重量和方向。例如，小儿股骨干骨折采用垂直悬吊皮肤牵引时，要注意牵引重量不宜过重，防止影响儿童的生长发育，同时要保持牵引装置的正确位置。

石膏固定：对于一些无明显移位或经过牵引等治疗后骨折端相对稳定的骨折，可采用石膏固定。石膏固定要确保贴合患肢，维持骨折端的对位对线。但石膏固定期间要密切观察患肢的肿胀情况，防止因肿胀导致血液循环障碍。

2.手术治疗：

切开复位内固定：对于移位明显、不稳定的股骨干骨折，多采用切开复位内固定手术。常用的内固定材料有钢板、髓内钉等。例如，髓内钉固定具有生物力学性能好、对骨折端血运影响小等优点。手术治疗适用于大多数成人股骨干骨折以及部分儿童的复杂骨折。在手术前要充分评估患者的手术耐受情况，对于老年患者要考虑其手术创伤对心肺功能等的影响。术后要注意预防感染，观察骨折愈合情况，指导患者进行康复锻炼。

四、康复锻炼

1.早期康复：

在骨折固定后早期，可进行肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要鼓励其进行主动的肌肉收缩运动，同时要注意运动的强度和频率，避免过度疲劳。

2.中期康复：

当骨折端有一定稳定性后，可进行关节的活动度锻炼，如膝关节、髋关节的屈伸活动。逐步增加活动的范围和力度，但要避免剧烈运动导致骨折端移位。对于成人患者，可根据骨折愈合情况逐渐增加负重锻炼，但要在医生的指导下进行。

3.后期康复：

骨折基本愈合后，要进行全面的功能锻炼，包括行走训练、肢体力量训练等，以恢复患肢的正常功能。在康复锻炼过程中要注意循序渐进，根据患者的恢复情况调整锻炼计划。对于老年患者，康复锻炼要更加温和，可结合物理治疗等辅助手段促进恢复。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：

儿童股骨干骨折的愈合能力较强，但在治疗过程中要特别注意固定的稳定性和正确性。牵引重量要适宜，防止影响骨骼生长。康复锻炼要在医生的专业指导下进行，避免因锻炼不当导致骨折畸形愈合等情况。同时要关注儿童的心理状态，给予适当的心理疏导，帮助其配合治疗和康复。

2.老年患者：

老年患者股骨干骨折后恢复相对较慢，要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。在治疗过程中要积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等。康复锻炼要缓慢进行，避免加重心肺负担。饮食上要注意加强营养，补充钙剂和维生素D等，促进骨折愈合。