撕脱性骨折是什么

撕脱性骨折是骨折的特殊类型，因肌肉或韧带猛烈收缩致骨质撕裂分离，多发生于膝关节、踝关节等，运动损伤常见；发病机制与外力作用和解剖因素有关；临床表现有局部疼痛、肿胀，部分有畸形；诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗分保守（移位不明显用石膏固定等并康复理疗）和手术（移位明显时复位内固定）；不同人群有特点，儿童青少年、成年人、老年人群、女性及有基础病史人群各有需注意之处。

一、定义

撕脱性骨折是骨折的一种特殊类型，通常是由于肌肉或韧带突然猛烈收缩，导致其附着的骨质部分被撕裂、分离。多发生于膝关节、踝关节等部位，常见于运动损伤等情况。例如在足球运动中，运动员快速变向时，相关肌肉强力收缩可能引发膝关节周围的撕脱性骨折。

二、发病机制

1.外力作用：当关节周围的肌肉、肌腱突然进行强烈的收缩或被过度牵拉时，由于附着点的骨质强度相对薄弱，就会导致骨质从骨附着处被撕脱。比如在进行篮球跳跃投篮动作时，踝关节周围的肌肉剧烈收缩，可能使踝关节处的骨质发生撕脱。

2.解剖因素：某些部位的骨骼结构相对薄弱，使得在受到相应外力时容易发生撕脱。以足部为例，足部某些骨骼的连接结构特点可能增加撕脱性骨折的发生风险。

三、临床表现

1.局部疼痛：受伤部位会出现明显疼痛，且随着活动疼痛加剧。例如膝关节撕脱性骨折时，膝关节活动会使疼痛更明显，患者往往难以继续进行相关肢体活动。

2.肿胀：受伤局部会迅速出现肿胀，这是因为组织损伤后局部出血、炎性反应等导致。比如踝关节撕脱骨折时，踝关节会很快出现肿胀情况。

3.畸形（部分情况）：严重的撕脱性骨折可能会出现局部畸形，不过相对来说这种情况不是所有撕脱性骨折都必然出现，但一旦发生会有明显外观改变。例如严重的膝关节撕脱骨折可能会让膝关节外观有异常改变。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过对受伤部位的体格检查，初步判断是否存在撕脱性骨折情况，会发现局部压痛、活动受限等体征。比如检查膝关节撕脱骨折时，会发现膝关节压痛明显且活动受限。

2.影像学检查：

X线检查：是初步筛查撕脱性骨折的常用方法，能初步显示骨质撕脱的情况，可发现是否有骨质的分离等情况。例如通过X线能初步看到膝关节周围是否有骨质撕脱。

CT检查：对于一些复杂结构的撕脱性骨折，CT能更清晰显示骨质撕脱的细节情况，能更精准判断骨质撕脱的具体状况。比如对于踝关节复杂结构的撕脱骨折，CT能更清晰呈现。

MRI检查：对于软组织相关的撕脱性骨折，MRI能更好显示周围软组织与骨质撕脱的关系，可更细致判断软组织与骨质撕脱的关联。例如对于膝关节周围软组织关联的撕脱骨折，MRI能更细致展现。

五、治疗原则

1.保守治疗：

对于一些撕脱骨折移位不明显的情况，可采用石膏固定等保守方式。例如撕脱骨折移位不大的踝关节，可通过石膏固定等保守处理。

配合康复理疗等促进损伤修复，康复理疗方式包括电疗、热敷等促进损伤部位恢复。比如撕脱骨折后配合电疗等康复理疗促进恢复。

2.手术治疗：

当撕脱骨折移位明显等情况时，需要进行手术复位内固定。例如膝关节撕脱骨折移位明显时，通过手术复位并用内固定装置固定。

手术需遵循精准复位等原则，确保复位到合适位置，以利于骨折愈合等。比如手术中精准复位撕脱骨折部位，保障后续愈合条件。

六、不同人群特点及注意

1.儿童青少年：儿童青少年骨骼发育尚不完全，在运动中更容易发生撕脱性骨折，由于其骨骼韧性等特点，在运动时需更注意防护。例如儿童青少年在足球、篮球等运动中，相比成人更易发生撕脱性骨折，应更强调防护装备的使用。

2.成年人群：成年人相对骨骼强度有一定基础，但在一些高强度运动中仍需注意，比如进行攀岩等高强度运动时，也可能发生撕脱性骨折，需关注运动中的防护。

3.老年人群：老年人骨骼强度下降，发生撕脱性骨折后恢复相对更慢，在日常活动中需更谨慎，例如老年人在进行日常轻度活动时，要更留意防护，避免引发撕脱性骨折。

4.女性特殊情况：女性在骨骼结构与男性有差异，在一些需要发力的运动中，相对更需注意防护，比如女性在进行芭蕾舞等需要发力的运动时，要更关注撕脱性骨折的防护。

5.有基础病史人群：对于本身有骨骼相关病史的人群，发生撕脱性骨折时处理更需谨慎，要依据基础病史情况调整治疗和防护方式，例如有既往踝关节骨骼病史的人群，发生撕脱骨折时要结合既往病史定制方案。