左胫腓骨粉碎性骨折怎么办

左胫腓骨粉碎性骨折的诊断包括有疼痛、肿胀、畸形等临床表现及X线、CT等影像学检查；治疗有非手术的牵引、石膏或支具固定和手术的切开复位内固定；术后康复分早期、中期、后期，分别有相应锻炼内容；并发症有感染、骨折延迟愈合或不愈合、关节僵硬，需分别进行预防和处理。

一、左胫腓骨粉碎性骨折的诊断

1.临床表现：受伤部位出现疼痛、肿胀、畸形，可能有反常活动（骨折端异常活动），可触及骨擦感或闻及骨擦音，患者一般无法正常负重行走。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因骨骼弹性较好，畸形表现相对不典型；老年患者可能合并骨质疏松等情况，骨折相关表现可能被基础疾病掩盖。

2.影像学检查：X线检查是首选，可明确骨折的部位、类型（粉碎性骨折的具体粉碎情况）、移位方向等；CT检查有助于更清晰地显示骨折端的细微结构、粉碎程度以及周围软组织情况等，对于制定治疗方案有重要指导意义，不同生活方式的患者（如长期从事重体力劳动与长期伏案工作者）在影像学表现上可能无本质差异，但治疗后康复锻炼的侧重点可能不同，有基础病史（如糖尿病）的患者骨折愈合可能相对缓慢，需在诊断时充分评估。

二、左胫腓骨粉碎性骨折的治疗

1.非手术治疗

牵引治疗：对于一些移位不严重或作为术前准备的情况，可采用跟骨牵引等方式，牵引可以帮助复位骨折端，缓解疼痛，为后续治疗创造条件。

石膏或支具固定：适用于一些稳定性较好的粉碎性骨折，通过固定限制骨折部位的活动，促进骨折初步稳定。但需要定期复查，观察骨折对位对线情况。

2.手术治疗

切开复位内固定：是治疗左胫腓骨粉碎性骨折的常用方法。通过手术切开暴露骨折端，将粉碎的骨折块复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以恢复骨骼的连续性和稳定性。手术时机的选择很重要，一般在受伤后尽快进行，但需根据患者的全身情况等综合判断。对于不同年龄患者，儿童可能需要选择对骨骼生长影响较小的内固定材料，老年患者则要考虑骨质量等因素选择合适的固定方式。

三、术后康复

1.早期康复（术后1-6周）

肌肉收缩锻炼：术后早期鼓励患者进行未固定关节的主动肌肉收缩锻炼，如足趾的屈伸活动、股四头肌的等长收缩等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，不同年龄患者都需要进行，儿童要注意锻炼的力度和方式，避免过度疲劳。

关节活动度练习：在医生指导下逐渐开始固定关节周围关节的小范围活动，如膝关节、踝关节的轻微屈伸等，维持关节活动度。

2.中期康复（术后6-12周）

渐进性负重：根据骨折愈合情况，在医生评估后开始逐渐增加患肢的负重，从部分负重开始，逐步过渡到完全负重。生活方式不同的患者，如长期从事体力劳动的患者可能需要更早达到完全负重，但要遵循循序渐进的原则。

加强关节活动度和肌力锻炼：进一步增加关节活动度练习的范围和强度，同时加强患肢肌肉的力量训练，如进行直腿抬高、踝关节抗阻运动等。

3.后期康复（术后12周以后）

恢复正常活动：当骨折愈合良好，患肢力量和关节活动度基本恢复后，逐渐恢复正常的行走、运动等活动。但对于有基础病史的患者，如患有心血管疾病的患者，恢复活动时要注意监测身体状况，避免过度劳累。

四、并发症预防与处理

1.感染

预防：手术中严格无菌操作，术后保持伤口清洁，密切观察伤口情况，如有红肿、渗液等及时处理。对于不同年龄患者，儿童皮肤抵抗力相对较弱，要加强伤口护理；老年患者免疫力可能较低，更要注意预防感染。

处理：一旦发生感染，根据感染程度采取相应措施，如轻度感染可局部换药、使用抗生素等，严重感染可能需要清创甚至取出内固定等。

2.骨折延迟愈合或不愈合

预防：保证骨折部位的稳定，提供良好的血运，对于粉碎性骨折血运破坏相对较严重，可通过手术操作尽量减少对血运的进一步损伤，同时根据患者情况补充营养，如摄入富含蛋白质、钙等营养物质，不同生活方式的患者在营养摄入上可能需要有针对性的指导，老年患者要注意维生素D的补充以促进钙吸收。

处理：如果发生骨折延迟愈合或不愈合，可能需要再次手术干预，如植骨等，同时加强康复治疗。

3.关节僵硬

预防：早期积极进行康复锻炼，按照康复计划逐步增加活动度和力量训练，避免因疼痛等原因不敢活动而导致关节僵硬。儿童在康复锻炼时家长要给予配合和鼓励，老年患者可能因疼痛耐受等问题需要更耐心的康复指导。

处理：发生关节僵硬后，可通过加强康复锻炼、物理治疗（如热敷、理疗等）等方法进行松解，严重者可能需要手术松解。