骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，有良恶性之分。良性骨肿瘤常见、生长慢、影响小，恶性骨肿瘤发展快、易转移、威胁生命。良性包括骨样骨瘤等，恶性有骨肉瘤等。发病机制各有不同，临床表现也有差异。诊断靠影像学和病理学检查。治疗上良性无症状可观察，有症状或恶变倾向需手术；恶性采用手术为主的综合治疗。不同人群患骨肿瘤有不同特点及注意事项，儿童青少年要注意对生长发育影响，成年人个体化治疗，老年人综合考虑身体耐受性。
一、分类及特点
良性骨肿瘤：常见的有骨样骨瘤、骨软骨瘤等。骨样骨瘤多发生于儿童和青少年，好发部位以下肢长骨为主，主要症状是局部疼痛，夜间加重，服用非甾体抗炎药可缓解；骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，可单发或多发，多见于长骨干骺端，一般无明显症状，当肿瘤压迫周围组织或发生恶变时可出现相应症状。
恶性骨肿瘤：包括骨肉瘤、尤文肉瘤等。骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，多见于四肢长骨，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，主要表现为局部疼痛、肿胀，肿块表面皮温升高，静脉怒张，患者常伴有消瘦、乏力等全身症状；尤文肉瘤多见于儿童和青少年，好发于骨盆、股骨、肱骨等部位，临床表现为疼痛、肿胀、发热等全身症状。
二、发病机制
良性骨肿瘤：其发病机制尚不十分明确，可能与局部骨质异常增生、遗传因素等有关。例如骨软骨瘤可能与染色体异常等遗传因素相关，导致局部骨骼生长异常。
恶性骨肿瘤：骨肉瘤的发病可能与基因突变有关，如p53等抑癌基因的突变以及Rb基因等的异常；尤文肉瘤的发生与EWS-FLIl融合基因等密切相关，该融合基因导致细胞的异常增殖和分化。
三、临床表现
良性骨肿瘤：早期常无明显症状，随着肿瘤增大可出现局部肿块、疼痛等。如骨软骨瘤较大时可在体表触及肿块，一般无压痛；骨样骨瘤引起的疼痛较为典型，呈夜间痛，服用非甾体抗炎药能暂时缓解，但停药后易复发。
恶性骨肿瘤：早期可出现局部疼痛，且进行性加重，夜间痛明显，还可伴有消瘦、贫血等全身症状。随着病情进展，局部肿块增大，皮肤温度升高，静脉怒张，可出现病理性骨折等情况。例如骨肉瘤患者常因疼痛剧烈而影响肢体活动，尤文肉瘤患者除局部症状外，还可能出现发热等全身炎症反应表现。
四、诊断方法
影像学检查：X线检查是骨肿瘤诊断的重要手段，可显示骨肿瘤的部位、大小、形态等。良性骨肿瘤在X线上多表现为边界清晰的骨质病变，如骨软骨瘤可见骨性突起；恶性骨肿瘤X线表现多为边界不清的溶骨性或成骨性破坏，可见骨膜反应，如Codman三角、日光射线征等。CT检查对于骨肿瘤的诊断和分期有重要价值，能更清晰地显示骨肿瘤与周围组织的关系；MRI检查对软组织肿瘤的显示优于CT，可明确肿瘤在软组织中的范围等情况。
病理学检查：是确诊骨肿瘤良恶性的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理切片检查，可明确肿瘤的细胞类型、分化程度等，从而确定肿瘤的性质。
五、治疗原则
良性骨肿瘤：对于无症状的良性骨肿瘤可密切观察；若肿瘤引起疼痛、压迫等症状或有恶变倾向，则需手术切除。例如骨软骨瘤若影响关节功能或有恶变可能时，应行手术切除。
恶性骨肿瘤：采用以手术为主的综合治疗，包括手术切除肿瘤、术后辅助化疗、放疗等。手术切除是治疗恶性骨肿瘤的重要手段，根据肿瘤的情况可选择保肢手术或截肢手术；化疗是恶性骨肿瘤综合治疗的重要组成部分，能杀灭术中残留的肿瘤细胞和远处转移的肿瘤细胞；放疗可用于局部晚期或术后复发的恶性骨肿瘤的治疗。
六、不同人群特点及注意事项
儿童和青少年：儿童和青少年是骨肿瘤的高发人群，尤其是骨肉瘤和尤文肉瘤多见于此年龄段。由于他们处于生长发育阶段，在诊断和治疗骨肿瘤时需特别注意对骨骼生长发育的影响。例如在手术治疗时，要尽量选择对骨骼生长影响较小的手术方式；在化疗过程中，要密切监测药物对生长发育的副作用。
成年人：成年人患骨肿瘤时，需根据肿瘤的具体情况进行个体化治疗。要考虑到成年人的身体状况、工作生活需求等因素，在保证治疗效果的前提下，尽量提高患者的生活质量。例如对于需要截肢的成年患者，要帮助其选择合适的假肢，以尽快恢复生活自理能力。
老年人：老年人患骨肿瘤相对较少，但一旦患病，要综合考虑其身体的耐受性。由于老年人常伴有其他基础疾病，在治疗时要权衡手术、化疗、放疗等治疗方法的风险和收益。例如对于身体状况较差的老年恶性骨肿瘤患者，可能更倾向于采用相对温和的治疗方式，以减轻患者的痛苦。
