右侧髌骨骨折咋办

右侧髌骨骨折的诊断包括临床表现（受伤后膝关节局部疼痛、肿胀等，不同人群表现有差异）和影像学检查（X线是首选，CT用于复杂骨折）；治疗有保守治疗（无移位或轻度移位时，石膏等固定4-6周）和手术治疗（明显移位时，切开复位内固定）；康复训练分早期（股四头肌等长收缩）、中期（拆除外固定后屈伸活动）、后期（负重及稳定性训练）；注意事项包括饮食（摄入富含蛋白质等营养食物）和预防并发症（感染、膝关节僵硬、深静脉血栓等），不同年龄患者在各方面有相应差异需调整。

一、右侧髌骨骨折的诊断

1.临床表现：受伤后右侧膝关节局部会出现疼痛、肿胀，明显的压痛，还可能出现皮下瘀斑，膝关节屈伸活动受限，有时可摸到骨折端的间隙。不同年龄、性别患者表现可能因身体状况有差异，比如儿童骨骼柔韧性好，骨折可能表现相对不典型；老年患者可能合并骨质疏松，骨折后症状可能更隐匿。生活方式不同的人，受伤机制不同导致的骨折表现也有差异，有运动习惯的人可能因剧烈运动受伤，而长期伏案工作者可能因意外扭伤等受伤。

2.影像学检查：

X线检查：是首选的检查方法，可以明确骨折的类型，如横形骨折、粉碎性骨折等，能看到骨折线的位置和骨折端的移位情况。不同年龄患者的X线表现有差异，儿童骨骺未闭合，骨折可能累及骨骺。

CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是粉碎性骨折，CT可以更清晰地显示骨折块的数量、大小和移位方向，有助于制定治疗方案。

二、右侧髌骨骨折的治疗

1.保守治疗

适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。如儿童患者骨折移位不明显时，可考虑保守治疗，因为儿童骨骼有一定的自我修复和塑形能力；老年患者身体状况较差，不能耐受手术时也可考虑保守治疗。

治疗方法：主要是通过石膏或支具固定膝关节于伸直位，固定时间一般为4-6周，固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况。

2.手术治疗

适用情况：对于有明显移位的髌骨骨折，如横形骨折移位超过2-3mm，粉碎性骨折等，通常需要手术治疗。青壮年患者一般建议手术治疗，以恢复膝关节的正常结构和功能；对于有良好手术耐受性的老年患者，若骨折移位明显也应考虑手术。

手术方式：常用的手术方式有髌骨骨折切开复位内固定术，如钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术等。手术可以更好地恢复髌骨的解剖结构，有利于早期进行膝关节功能锻炼。

三、右侧髌骨骨折后的康复训练

1.早期康复（术后1-2周）：术后早期可进行股四头肌等长收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。不同年龄患者的训练强度需要调整，儿童由于恢复能力强，可适当增加训练频率但要控制强度；老年患者要循序渐进，避免过度疲劳。

2.中期康复（术后2-6周）：拆除外固定后，可开始进行膝关节的屈伸活动训练。在康复治疗师的指导下，逐步增加膝关节的活动范围，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸。例如，坐在床边，小腿自然下垂，利用重力辅助膝关节屈曲，每次活动到最大范围时保持10-15秒，然后缓慢伸直，每天进行3-4次，每次10-15分钟。

3.后期康复（术后6周以上）：当膝关节活动范围基本恢复后，可进行负重训练和加强膝关节稳定性的训练。如开始扶拐部分负重行走，逐渐增加负重的重量和时间；进行靠墙静蹲、直腿抬高训练等，以增强膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性。

四、右侧髌骨骨折的注意事项

1.饮食方面：骨折患者需要摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，如瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。不同年龄患者的饮食需求有差异，儿童处于生长发育期，需要保证足够的营养摄入；老年患者要注意控制脂肪和盐的摄入，预防心血管疾病等并发症。

2.并发症预防

感染：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意保持伤口清洁（手术患者），预防感染。如果出现伤口红肿、渗液等情况要及时就医。

膝关节僵硬：康复训练不及时或不规范可能导致膝关节僵硬。所以要严格按照康复训练计划进行训练，避免膝关节僵硬的发生。不同年龄患者发生膝关节僵硬的风险不同，儿童发生膝关节僵硬的风险相对较低，但也不能忽视康复训练；老年患者由于肌肉萎缩等原因，发生膝关节僵硬的风险较高，更要重视康复训练。

深静脉血栓形成：长期卧床的患者容易发生深静脉血栓。在治疗和康复过程中，要鼓励患者进行下肢的活动，促进血液循环，必要时可穿弹力袜等预防深静脉血栓。