糖尿病周围神经病变可通过综合治疗改善，核心原则是控制血糖、营养神经、改善微循环等综合干预，控制血糖是基础，具体有口服降糖药、胰岛素等方式，营养神经有维生素B族等，改善微循环有前列腺素类似物、α-硫辛酸等，特殊人群如老年、儿童、妊娠糖尿病患者治疗有不同注意事项，同时生活方式干预很重要，需合理饮食、适度运动。
一、糖尿病周围神经病变的治疗原则
糖尿病周围神经病变是可以治疗的，治疗的核心原则是控制血糖、营养神经、改善微循环等综合干预。控制血糖是基础，因为高血糖会持续损伤神经，通过合理的降糖方案将血糖控制在目标范围内（一般空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L），可延缓神经病变的进展。
二、具体治疗措施
（一）控制血糖
1.口服降糖药：如二甲双胍等，可通过减少肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，对于2型糖尿病患者，在无禁忌证时可作为首选降糖药物，通过长期稳定控制血糖水平，减轻高血糖对神经的进一步损伤。
2.胰岛素：1型糖尿病患者需终身使用胰岛素控制血糖，2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳或存在急性并发症、严重慢性并发症等情况时也需使用胰岛素。胰岛素能更精准地控制血糖，对于糖尿病周围神经病变的防治有重要意义，尤其对于血糖波动较大的患者，使用胰岛素可使血糖更平稳，减少高血糖对神经的损害。
（二）营养神经治疗
1.维生素B族：维生素B1、维生素B12（甲钴胺）等有营养神经的作用。维生素B1参与糖代谢过程，对神经组织的正常功能维持有重要作用；甲钴胺是一种活性的维生素B12，能促进髓鞘的合成，参与神经递质的合成与代谢，可改善神经病变引起的感觉异常等症状。大量临床研究表明，补充甲钴胺能有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能。
（三）改善微循环
1.前列腺素类似物：如前列地尔，可扩张血管，改善神经的微循环，增加神经的血液供应，从而缓解神经缺血缺氧的状态。多项临床研究显示，前列地尔能显著改善糖尿病周围神经病变患者的症状，如疼痛、麻木等。
2.α-硫辛酸：具有抗氧化作用，能清除自由基，改善神经细胞的氧化应激状态，同时还能调节神经组织的能量代谢，对糖尿病周围神经病变有一定的治疗作用。
三、特殊人群的注意事项
（一）老年患者
老年糖尿病周围神经病变患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎。控制血糖时要注意避免低血糖发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差，可适当放宽血糖控制目标，如空腹血糖可控制在7.0~9.0mmol/L，非空腹血糖≤11.1mmol/L等。在使用营养神经及改善微循环药物时，要密切监测肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，避免药物蓄积引起不良反应。
（二）儿童糖尿病患者
儿童糖尿病相对较少见，但一旦发生周围神经病变，治疗需格外谨慎。在控制血糖方面，要选择对儿童生长发育影响较小的降糖方案，如尽量选择胰岛素治疗，因为口服降糖药可能对儿童的生长、器官发育等产生潜在影响。营养神经治疗时，同样可使用甲钴胺等药物，但剂量需根据儿童的体重等进行精确计算，避免过量使用。改善微循环的药物使用也需权衡利弊，充分考虑儿童的生理特点。
（三）妊娠糖尿病患者
妊娠糖尿病患者发生周围神经病变时，治疗要兼顾母亲和胎儿的安全。控制血糖时，应首选胰岛素治疗，因为口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿发育。营养神经和改善微循环的药物使用需非常谨慎，在用药前需充分评估药物对胎儿的安全性，尽可能选择对胎儿影响最小的治疗方案，必要时可在密切监测下使用一些相对安全的药物，但需严格遵循用药指征和剂量。
四、生活方式干预的重要性
1.合理饮食：糖尿病患者无论是否合并周围神经病变，都需遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加富含维生素B族等营养物质的食物摄入，如全麦面包、新鲜蔬菜、坚果等，有助于神经的修复和维持正常功能。
2.适度运动：适当的运动可以改善外周血液循环，有助于神经病变的恢复。但要注意运动方式和强度，避免过度运动导致神经损伤加重。例如，可选择散步、太极拳等有氧运动，每周运动3~5次，每次30分钟左右。运动时要注意足部保护，选择合适的鞋袜，避免足部受伤，因为糖尿病周围神经病变患者常存在足部感觉减退，容易发生足部溃疡等并发症。
总之，糖尿病周围神经病变可以通过综合治疗来改善症状、延缓病情进展，在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，采取个体化的治疗方案，并注重生活方式的干预。
