牙齿松动了要拔掉吗

来源：民福康2025-07-18 11:15:53

张彬主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面外科

牙齿松动是否拔除需综合多方面因素判断，牙周炎、外伤、根尖周炎等不同原因导致的牙齿松动有不同处理考量，如牙周炎致Ⅲ度松动、外伤严重Ⅲ度松动、根尖周病变严重无保留价值时可能需拔除，牙齿拔除后有种植牙、烤瓷桥修复、活动义齿等后续修复方式，且修复方式选择受年龄、性别、生活方式、病史等影响，需专业医生综合多因素制定个体化治疗方案。

一、牙齿松动的常见原因及对应处理考量

1.牙周炎导致的牙齿松动：牙周炎是因牙菌斑、牙结石等长期刺激牙周组织引发的慢性炎症。早期可能出现牙龈红肿、出血，随着病情进展，牙槽骨吸收，牙齿支持组织丧失，牙齿逐渐松动。若牙齿松动度较轻，通过牙周系统治疗，如洗牙、龈下刮治、牙周手术等控制炎症，部分牙齿可保留并恢复一定稳固性；但如果牙齿松动Ⅲ度（牙齿松动幅度大于2mm，且有唇舌向、近远中向和垂直向多方向松动），已无保留价值，则需拔除。

年龄方面：不同年龄段牙周炎患者处理方式有差异，儿童牙周炎相对少见，若发生多与全身疾病等因素相关，治疗需更谨慎全面；老年人牙周炎常见，更要评估全身健康状况，如是否有糖尿病等影响愈合的疾病，若全身状况差，牙齿松动Ⅲ度时拔除要考虑手术风险等。

性别：一般无明显性别差异影响牙齿松动因牙周炎的处理决策，但女性孕期由于激素变化可能加重牙周炎，孕期牙齿松动处理需权衡对胎儿的影响。

生活方式：吸烟会加重牙周炎进展，吸烟者牙齿松动往往更严重，在决定是否拔除时需考虑其戒烟意愿等，戒烟有助于牙周炎控制和牙齿保留。

病史：有糖尿病病史的患者，牙周炎易反复且愈合差，牙齿松动处理要更积极控制血糖基础上进行，若牙齿松动严重则可能需拔除。

2.外伤导致的牙齿松动：如摔倒、碰撞等造成牙齿松动。轻度松动（Ⅰ度，松动幅度在1-2mm），可通过降低咬合、固定等保守治疗让牙齿恢复稳固；中度松动（Ⅱ度，松动幅度在2-3mm，且有唇舌向或近远中向松动），可能需要先固定观察，根据恢复情况决定是否保留；严重外伤致牙齿松动Ⅲ度，牙体折断严重或牙根折断等，多需拔除。

年龄：儿童外伤导致牙齿松动，需考虑恒牙胚情况，若乳牙外伤松动，一般尽量保留，避免影响恒牙萌出；青少年和成年人外伤牙齿松动处理更关注牙齿本身结构损伤情况。

性别：无明显性别差异影响外伤牙齿松动的处理，女性若外伤时佩戴有金属饰品等可能影响固定材料使用需注意。

生活方式：爱运动者运动时更易发生外伤致牙齿松动，运动时要做好防护，外伤后及时处理。

病史：有血液系统疾病等影响凝血的病史，外伤后牙齿松动处理要注意出血风险，可能影响固定等治疗方式选择。

3.根尖周炎引起的牙齿松动：牙髓感染扩散到根尖周组织导致根尖周炎，炎症刺激可引起牙齿松动。急性根尖周炎时牙齿松动多为暂时性，经根管治疗消除根尖周炎症后，牙齿松动常可缓解；但如果根尖周病变严重，牙齿松动明显且治疗效果不佳，牙齿无保留价值时需拔除。

年龄：儿童根尖周炎多因乳牙龋齿未及时治疗发展而来，处理时要考虑乳牙替换情况，若接近替换期的乳牙根尖周炎且松动明显，可能评估后拔除；恒牙根尖周炎各年龄段都可能发生，处理更关注恒牙保存。

性别：无明显性别差异，女性孕期发生根尖周炎要考虑药物使用对胎儿影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。

生活方式：口腔卫生不良易引发根尖周炎，保持良好口腔卫生习惯对预防和治疗根尖周炎重要，进而影响牙齿松动处理。

病史：有免疫系统疾病患者根尖周炎易反复，治疗时要综合调整免疫相关治疗，牙齿松动处理需更谨慎。

二、牙齿松动拔除后的后续修复

若牙齿拔除，可根据情况选择种植牙、烤瓷桥修复、活动义齿等修复方式。种植牙美观、功能恢复好，但对患者全身状况和局部牙槽骨条件有一定要求；烤瓷桥修复需要磨除相邻健康牙齿部分牙体组织；活动义齿适应范围广，但舒适度和咀嚼效率相对较差。

年龄：儿童一般不考虑种植牙等永久性修复，可先做间隙保持器；成年人根据自身情况和需求选择合适修复方式；老年人可根据牙槽骨状况等选择相对简单舒适的修复方式。