耻骨联合分离是什么意思
耻骨联合分离是骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处因外力等致关节分离移位的病症，常见原因有妊娠分娩、外伤、疾病等，临床表现为疼痛、活动受限、局部压痛，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（骨盆矫正带固定、卧床休息、物理治疗）和手术，特殊人群如产妇、儿童、老年人有相应注意事项
一、定义
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处，因外力等因素导致关节出现分离移位的情况。正常情况下，耻骨联合有一定的微动性，但当受到异常应力时，其分离程度超出正常范围就会引发病症。
二、常见原因
1.妊娠与分娩：孕期女性体内激素变化会使骨盆韧带松弛，为分娩做准备。在分娩过程中，尤其是经阴道分娩时，胎儿通过产道可能会对耻骨联合产生较大的压力，导致耻骨联合分离。比如，多胎妊娠、胎儿过大、产程过长等情况都可能增加耻骨联合分离的发生风险。对于产妇而言，这是较为常见的引发耻骨联合分离的因素，妊娠后期子宫增大也会对耻骨联合产生一定的压迫作用，进一步使得耻骨联合周围韧带松弛，增加了分娩时发生分离的可能性。
2.外伤：直接的外力撞击，如车祸、高处坠落等导致骨盆受到外伤，可能会引起耻骨联合的分离。例如，车祸中骨盆部位受到猛烈撞击，就有可能使耻骨联合的结构遭到破坏，出现分离情况。
3.疾病因素：某些疾病也可能导致耻骨联合分离，如类风湿关节炎等自身免疫性疾病，会影响骨盆关节的正常结构和稳定性，从而增加耻骨联合分离的发生几率。
三、临床表现
1.疼痛：耻骨联合处疼痛是主要症状之一，疼痛可表现为局部的酸痛、刺痛或胀痛等，在行走、站立、翻身等活动时疼痛可能会加重。比如，患者行走时会感到耻骨联合部位有明显的疼痛感，影响正常的行走步态。
2.活动受限：由于疼痛和耻骨联合的分离，患者的骨盆活动会受到限制，例如下肢的外展、内收等动作可能会受到明显影响，导致日常活动如上下楼梯、下蹲等变得困难。
3.局部压痛：在耻骨联合处按压时，患者会感到明显的压痛，通过体检可以发现这一阳性体征。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，重点检查耻骨联合处的压痛情况、分离程度等。可以通过双手挤压患者两侧髂骨，观察耻骨联合处的分离情况，同时检查下肢的活动范围等。
2.影像学检查
X线检查：是常用的检查方法之一，可以清晰地显示耻骨联合的间隙宽度，正常耻骨联合间隙一般在4-6mm，当间隙增宽超过10mm时，多提示有耻骨联合分离。
CT检查：对于耻骨联合分离的诊断更加精确，能够更清楚地显示耻骨联合周围的骨质结构以及分离的具体情况，有助于医生制定治疗方案。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
骨盆矫正带固定：通过使用骨盆矫正带对骨盆进行固定，能够限制耻骨联合的异常活动，促进耻骨联合的复位和修复。对于产后耻骨联合分离的产妇，通常可以采用骨盆矫正带进行固定治疗，一般需要持续佩戴一段时间，具体时间根据患者的恢复情况而定。
卧床休息：让患者尽量卧床休息，减少耻骨联合部位的受力，有助于缓解疼痛和促进恢复。在卧床休息时，可采取仰卧位，双膝屈曲，以减轻耻骨联合的压力。
物理治疗：如热敷、红外线照射等物理治疗方法，可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。例如，每天进行一定时间的红外线照射耻骨联合部位，能够改善局部的炎症反应，促进组织修复。
2.手术治疗：对于严重的耻骨联合分离，如耻骨联合间隙明显增宽、非手术治疗无效等情况，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要是通过钢板等内固定装置对耻骨联合进行固定，以恢复其正常的解剖结构和稳定性。但手术治疗有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。
六、特殊人群注意事项
1.产妇：产后是耻骨联合分离的高发人群，产妇在产后需要注意休息，避免过早进行重体力活动。同时，要正确使用骨盆矫正带等辅助器具，按照医生的指导进行康复训练。家人应给予产妇关心和支持，帮助其做好产后的恢复工作，如协助照顾婴儿，让产妇有足够的休息时间。
2.儿童：儿童时期发生耻骨联合分离较为罕见，若有外伤等情况导致耻骨联合分离，由于儿童骨骼发育尚未成熟，治疗时需要更加谨慎。应尽量优先采用非手术治疗方法，如合适的固定方式和物理治疗等，密切观察儿童的恢复情况，同时要注意避免影响儿童骨骼的正常发育。
3.老年人：老年人由于骨质疏松等原因，发生耻骨联合分离后恢复相对较慢。在治疗过程中，除了常规的治疗措施外，需要特别注意补钙等维持骨骼健康的措施，以促进骨折部位（若有骨质相关损伤）的愈合和耻骨联合的恢复。同时，老年人在康复期间要注意防止跌倒等再次受伤的情况发生。
