髌骨骨折康复训练的方法

骨折康复训练分早期（术后1-2周）、中期（术后2-6周）、后期（术后6周以后）。早期有肌肉等长收缩（股四头肌、腘绳肌等长收缩）和踝泵运动；中期有膝关节屈伸（借助CPM机或医护帮助）和直腿抬高；后期有负重（先部分负重渐增）和平衡、步态训练，不同年龄及状况患者训练有相应注意事项。

一、早期康复训练（术后1-2周）

1.肌肉等长收缩训练

骨折后早期，患者可进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩是患者取平卧位，膝关节伸直，将大腿前方肌肉用力绷紧，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-5组。这种训练可以促进肌肉血液循环，防止肌肉萎缩，因为骨折后长时间制动易导致肌肉废用性萎缩，等长收缩能在不引起骨折端移动的情况下刺激肌肉，维持肌肉力量。对于不同年龄的患者，如儿童，由于儿童恢复能力相对较强，但也需在医护人员指导下正确进行，避免过度用力导致损伤；对于老年患者，等长收缩可缓慢进行，以自身能承受的力度为准，因为老年患者肌肉力量本身较弱，过度用力可能引起不适或影响康复。

腘绳肌等长收缩则是患者取平卧位，膝关节屈曲，将大腿后方肌肉用力绷紧，保持5-10秒后放松，同样重复10-15次为一组，每天3-5组。

2.踝泵运动

患者取平卧位或坐位，用力勾脚，尽量使脚尖朝向自己，然后用力绷脚，尽量使脚尖远离自己，一组动作勾脚-绷脚为一次，重复10-15次，每天进行3-5组。踝泵运动可以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成，因为骨折后患者活动减少，下肢血液回流不畅，容易发生深静脉血栓，踝泵运动通过肌肉的收缩和舒张促进血液回流。对于有心血管疾病病史的患者，进行踝泵运动时要注意力度和频率，避免因剧烈的泵动引起心脏负担加重；对于年轻患者，可适当增加运动强度和频率，但也需在合理范围内。

二、中期康复训练（术后2-6周）

1.膝关节屈伸训练

可在医护人员帮助下或借助CPM（持续被动运动）机进行膝关节屈伸训练。如果是借助CPM机，可从较小的角度开始，如10°-20°，逐渐增加角度，每天训练1-2次，每次15-30分钟。如果是医护人员帮助下训练，患者取平卧位，医护人员缓慢帮助患者屈曲膝关节，达到一定角度后再缓慢伸直，逐渐增加膝关节的活动范围。这种训练可以恢复膝关节的活动度，因为骨折后膝关节长时间固定会导致关节粘连，影响活动功能。对于青少年患者，由于其膝关节恢复潜力较大，可以适当加快角度增加的速度，但要以不引起疼痛和骨折端异常活动为度；对于老年患者，角度增加要缓慢，避免因角度增加过快引起疼痛和不适，同时要密切观察患者的耐受情况。

2.直腿抬高训练

患者取平卧位，将下肢伸直，慢慢抬起，使下肢与床面成30°-45°角，保持5-10秒后放下，重复10-15次为一组，每天进行3-5组。直腿抬高训练可以进一步增强股四头肌力量，因为股四头肌力量的恢复对于膝关节的稳定和功能恢复至关重要。对于有骨质疏松病史的患者，进行直腿抬高训练时要注意避免过度用力导致骨折端损伤，同时要结合补钙等抗骨质疏松治疗来配合康复训练；对于女性患者，在进行康复训练时要注意根据自身身体状况调整训练强度，因为女性一般肌肉力量相对男性较弱，可适当调整每组次数和每天训练组数。

三、后期康复训练（术后6周以后）

1.负重训练

先从部分负重开始，如使用双拐，患侧肢体部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。可以先在平行杠内进行步行训练，适应部分负重后再逐渐过渡到单拐甚至不用拐杖行走。负重训练需要根据骨折愈合情况来进行，一般通过X线检查确定骨折线模糊，有一定骨痂生长后才可逐渐增加负重。对于肥胖患者，由于体重较大，负重训练要更加谨慎，增加负重的速度要更缓慢，同时要注意控制体重，减轻下肢负担；对于有糖尿病病史的患者，在进行负重训练时要注意监测血糖，因为运动可能会影响血糖水平，要确保血糖在相对稳定的范围内进行训练，避免因血糖波动引起不良后果。

2.平衡和步态训练

可以进行平衡板训练，患者站在平衡板上，尝试保持身体平衡，逐渐增加训练难度，如闭上眼睛进行训练。然后进行步态训练，在平坦的地面上进行步行训练，注意纠正异常步态，如患侧下肢拖地等情况。平衡和步态训练有助于恢复患者的正常行走功能，提高生活自理能力。对于儿童患者，在进行平衡和步态训练时，要注意环境的安全性，避免摔倒，同时要根据儿童的心理特点进行引导，增加训练的趣味性；对于老年患者，平衡和步态训练要更加缓慢和细致，可在有人陪同的情况下进行，防止跌倒受伤，因为老年患者平衡能力本身较差，跌倒风险较高。