髌骨骨折术后功能锻炼的方法

这是一份术后不同阶段的康复训练方案及特殊人群提示，早期（术后12周）包括腿部肌肉等长收缩训练、踝泵运动、髌骨被动活动；中期（术后26周）有膝关节屈伸训练、直腿抬高训练、站立与平衡训练；后期（术后6周以后）涉及负重训练、膝关节灵活性训练、功能性训练。同时针对老年人、儿童、孕妇和有基础疾病的特殊人群给出温馨提示，强调根据不同人群特点调整训练强度和方式，密切关注身体反应并确保安全。

一、早期（术后12周）

1.腿部肌肉等长收缩训练：患者卧床，在不引起关节活动的情况下，主动收缩和放松腿部肌肉，如股四头肌等长收缩，即绷紧大腿前方肌肉，保持510秒后放松，每组1015次，每天进行34组。对于年龄较大、体质较弱的患者，可适当减少每组的次数和每天的组数，避免过度疲劳。有糖尿病等基础疾病的患者，训练过程中要密切关注腿部血液循环情况，若出现局部皮肤温度异常等情况应及时告知医生。

2.踝泵运动：患者平躺或坐在床上，缓慢勾起脚尖，至最大限度后保持510秒，然后缓慢下压至最大限度，同样保持510秒，每组1015次，每天34组。该运动可促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。孕妇患者进行踝泵运动时要注意动作轻柔，避免因腹部用力影响胎儿。

3.髌骨被动活动：在医生或康复治疗师的帮助下，进行髌骨的上下、左右推动，每次活动510分钟，每天23次。此活动可防止髌骨与周围组织粘连。对于肥胖患者，操作时可能需要更多的力量和技巧，以确保活动的有效性和安全性。

二、中期（术后26周）

1.膝关节屈伸训练：可借助CPM（持续被动运动）机进行训练，开始时将关节活动度设定在较小范围，如0°30°，每天使用23次，每次3060分钟，根据患者的耐受情况逐渐增加活动范围。也可进行主动辅助膝关节屈伸训练，患者坐在床边，将腿自然下垂，用健侧腿辅助患侧腿进行屈伸活动。老年患者在使用CPM机时，要注意机器的操作规范，避免因操作不当造成损伤。有心血管疾病的患者，训练过程中要密切监测心率、血压等指标。

2.直腿抬高训练：患者仰卧位，伸直膝关节，将患侧腿缓慢抬高至离床面1520厘米，保持510秒后缓慢放下，每组1015次，每天34组。该训练可增强股四头肌力量。女性患者在月经期间进行直腿抬高训练时，要注意避免过度劳累，若出现不适可适当减少训练强度。

3.站立与平衡训练：在患者能够耐受的情况下，可在家人或康复治疗师的协助下进行站立训练，每次站立时间逐渐延长，从最初的几分钟逐渐增加到1015分钟。同时进行平衡训练，如单腿站立训练，先在有支撑的情况下进行，逐渐过渡到无支撑站立。对于平衡能力较差的老年患者，训练时一定要有专人陪护，防止跌倒。有神经系统疾病的患者，平衡训练的难度和进度要根据其具体情况进行调整。

三、后期（术后6周以后）

1.负重训练：根据X线检查结果和医生的建议，逐渐增加患侧下肢的负重。可先从部分负重开始，如使用双拐或助行器，逐渐过渡到完全负重。年轻患者身体恢复能力较强，可适当加快负重训练的进度，但也要注意循序渐进。有骨质疏松的患者，在负重训练过程中要特别小心，避免因外力过大导致再次骨折。

2.膝关节灵活性训练：进行上下楼梯、蹲起等训练，以提高膝关节的灵活性和协调性。上下楼梯时，可先迈健侧腿，再迈患侧腿；蹲起训练时，要缓慢进行，每组1015次，每天23组。肥胖患者进行这些训练时，膝关节承受的压力较大，要注意控制训练强度，避免加重膝关节损伤。

3.功能性训练：如慢跑、游泳等低强度有氧运动，可进一步提高患者的下肢功能和身体整体素质。但在开始这些运动前，一定要确保骨折部位已经基本愈合。儿童患者在进行功能性训练时，要注意运动的安全性，避免过度运动影响骨骼发育。有高血压的患者，运动过程中要密切监测血压变化，若血压异常升高应立即停止运动。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：身体机能下降，恢复能力较差，在进行功能锻炼时要特别注意训练强度和频率，避免过度劳累和损伤。训练过程中如有疼痛、不适等症状应及时停止，并告知医生。同时，要注意补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合。

2.儿童：骨骼尚在发育阶段，功能锻炼要在医生和家长的密切监护下进行，避免因不当运动影响骨骼生长。训练强度要适中，避免过度运动导致疲劳和损伤。

3.孕妇：在进行功能锻炼时要避免腹部用力，防止影响胎儿。同时，要注意保持正确的姿势，避免因身体重心改变而导致摔倒。

4.有基础疾病的患者：如糖尿病、心血管疾病、高血压等，在进行功能锻炼前要咨询医生的意见，根据自身病情调整训练方案。训练过程中要密切监测相关指标，如血糖、血压、心率等，确保安全。