急性胃肠炎的鉴别诊断有哪些

腹泻相关疾病分为感染性和非感染性，感染性包括细菌性痢疾（志贺菌引起，有发热腹痛腹泻等表现，全身中毒症状相对明显）、霍乱（霍乱弧菌引起，起病急骤，腹泻量大易致脱水等）、沙门菌属感染（沙门菌引起，有发热腹痛腹泻等，全身感染表现程度因菌和个体而异）；非感染性包括炎症性肠病（克罗恩病呈节段性非对称性溃疡等，溃疡性结肠炎有黏液脓血便等）、肠易激综合征（中青年多见，与精神因素相关，无器质性病变）、药物性腹泻（有用药史，停用相关药物可能缓解）、过敏性腹泻（有过敏原接触史，伴其他过敏表现，去除过敏原可缓解）

一、感染性腹泻相关疾病鉴别

1.细菌性痢疾

病原体与传播途径：由志贺菌属引起，主要通过粪-口途径传播。儿童及青壮年相对易感，常因食用被污染的食物或水而发病。

临床特点：典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。大便常规可见较多白细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出志贺菌。与急性胃肠炎相比，细菌性痢疾全身中毒症状相对更明显，肠道症状以脓血便为主，且有典型的里急后重表现。

2.霍乱

病原体与传播途径：由霍乱弧菌引起，经污染的水或食物传播。在沿海地区或有霍乱流行地区易发病。

临床特点：起病急骤，多表现为无痛性剧烈腹泻，继而呕吐，大便为米泔水样。脱水、电解质紊乱是其严重的临床表现，严重者可出现循环衰竭。粪便涂片可见革兰阴性弧菌，粪便培养可确诊霍乱弧菌感染。与急性胃肠炎不同，霍乱腹泻量极大，容易导致严重脱水等并发症。

3.沙门菌属感染

病原体与传播途径：由沙门菌属引起，常见于食用被污染的禽、蛋、肉、奶等食物。各年龄段均可发病，夏季高发。

临床特点：患者多有发热、腹痛、腹泻，大便可为稀便、黏液便或脓血便。大便常规可见白细胞，粪便培养可分离出相应的沙门菌。其发热及肠道症状的严重程度因感染的沙门菌种类及个体差异有所不同，与急性胃肠炎相比，可能有更明显的全身感染表现。

二、非感染性腹泻相关疾病鉴别

1.炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）

克罗恩病

临床特点：多见于中青年，病程迁延。表现为腹痛、腹泻，可伴有发热、体重下降等。腹泻多为糊状便，一般无脓血。内镜检查可见肠道黏膜呈节段性、非对称性的溃疡，纵行溃疡、鹅卵石样改变等特征性表现，病理检查可见非干酪样肉芽肿。与急性胃肠炎不同，克罗恩病呈慢性病程，有反复发作的倾向，肠道病变为节段性分布。

年龄与性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但中青年相对多见。

溃疡性结肠炎

临床特点：多起病于中青年，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可有里急后重。内镜下可见黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状，多发性浅溃疡等，病理检查主要为黏膜炎症性改变。与急性胃肠炎相比，溃疡性结肠炎多为慢性反复发作，腹泻以黏液脓血便为主。

年龄与性别因素：多见于20-40岁，无明显性别差异。

2.肠易激综合征

临床特点：多见于中青年，病程长但全身状况基本不受影响。腹泻型肠易激综合征主要表现为腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解，大便多为糊状或稀水样，一般无脓血。精神因素如焦虑、紧张等可诱发或加重症状。粪便常规及培养多无异常，结肠镜检查无器质性病变证据。与急性胃肠炎不同，肠易激综合征主要与精神心理因素相关，肠道无器质性病变，症状反复发作但全身情况良好。

年龄与性别因素：多见于20-50岁，女性略多于男性。

3.药物性腹泻

常见药物及机制：某些药物可引起腹泻，如抗生素（氨苄西林、头孢菌素等）可导致肠道菌群失调而引起腹泻；化疗药物可直接刺激肠道黏膜或影响肠道功能导致腹泻。

临床特点：有明确的用药史，在使用相关药物后出现腹泻，停药或调整药物后腹泻可能缓解。与急性胃肠炎不同，有明确的药物诱因，且停用相关药物后症状可能改善。

特殊人群注意事项：老年人或肝肾功能不全者使用易引起腹泻的药物时需更加谨慎，因为其药物代谢及排泄功能减弱，更容易出现药物相关的不良反应。用药时应密切关注大便情况，如出现腹泻应及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。

4.过敏性腹泻

过敏原与机制：食物过敏是常见原因，如对牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏，机体接触过敏原后引发肠道免疫反应导致腹泻。

临床特点：有明确的过敏原接触史，除腹泻外，常伴有皮疹、瘙痒、打喷嚏等其他过敏表现。粪便常规一般无特异性改变，过敏原检测可发现相关过敏原。与急性胃肠炎不同，有过敏相关表现，去除过敏原后症状可缓解。

特殊人群注意事项：儿童是过敏性腹泻的高发人群，家长需注意记录患儿的饮食情况，发现可能的过敏原并避免接触。对于婴儿，要特别注意配方奶的选择，如怀疑牛奶蛋白过敏，可在医生指导下选择深度水解蛋白或氨基酸配方奶。