急性骨髓炎是什么病

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引发骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症，多发生于儿童及青少年，男性多于女性，由血源性感染、创伤后感染或邻近感染灶蔓延等导致，有全身及局部症状，通过病史、症状、实验室及影像学检查诊断，治疗包括抗生素和手术，预后与康复因情况而异，儿童和老年患者有不同注意事项。

一、定义

急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的急性炎症。多发生于儿童及青少年，男性多于女性，常由血源性感染、创伤后感染或邻近感染灶蔓延等途径导致。

二、病因与发病机制

（一）血源性感染

身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端的终末动脉与毛细血管弯曲成血管襻，血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖引发感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%-80%，其次为乙型链球菌等。

（二）创伤后感染

开放性骨折或骨折手术后，皮肤破损处的细菌直接侵入骨骼引发感染，此类感染与创伤的严重程度、伤口处理是否及时规范等因素相关。

（三）邻近感染灶蔓延

如软组织感染、化脓性关节炎等邻近骨骼的感染灶，细菌可直接蔓延至骨骼引起急性骨髓炎。

三、临床表现

（一）全身症状

起病急骤，常有高热、寒战，体温可高达39℃-40℃以上，伴有乏力、食欲减退、头痛等全身感染中毒症状。儿童患者可能出现烦躁、哭闹不安等表现，年龄较小的患儿还可能因高热出现惊厥等情况。

（二）局部症状

病变部位疼痛明显，早期为局部持续性剧痛，患肢活动受限，局部皮温升高，有红肿表现，但早期皮肤可能无明显破溃。随着病情进展，局部肿胀加剧，压痛范围扩大，可出现皮肤发红、皮温显著升高，部分患者可出现脓肿形成，脓肿破溃后可形成窦道。

四、诊断

（一）病史与症状

详细询问患者有无外伤史、感染病史等，结合典型的全身及局部症状进行初步判断。

（二）实验室检查

血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血培养可发现致病菌，但阳性率相对较低；C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标常显著升高，有助于判断感染的活动程度。

（三）影像学检查

1.X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后2周左右才出现骨质破坏等改变，表现为骨小梁模糊、密度减低等。

2.CT检查：对于早期骨髓炎的诊断价值较高，可发现骨皮质下小脓肿等病变，能更清晰地显示骨质破坏的范围和程度。

3.磁共振成像（MRI）：对骨髓炎的早期诊断敏感性很高，发病后数小时即可发现骨髓内的异常信号，有助于早期发现病变并判断病变的范围。

五、治疗

（一）抗生素治疗

早期足量应用敏感抗生素是治疗急性骨髓炎的关键。根据血培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，初始治疗可经验性选用针对金黄色葡萄球菌等常见致病菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。抗生素应用要足够疗程，一般需持续用药3-6周，以确保彻底杀灭细菌，防止转为慢性骨髓炎。

（二）手术治疗

1.钻孔引流或开窗减压：目的是引流脓液，减轻骨内高压，防止炎症进一步扩散。通过在骨皮质上钻孔或开窗，放置引流管引流脓液，可有效缓解症状。

2.病灶清除：对于病情较重、有明显死骨形成或脓肿较大等情况，在抗生素治疗的基础上，可考虑进行病灶清除术，清除坏死组织、死骨等，但手术时机的选择需根据病情综合判断。

六、预后与康复

（一）预后

早期诊断、及时有效的治疗，多数患者预后较好，可完全治愈。但如果治疗不及时或不规范，可能转为慢性骨髓炎，出现反复发作、窦道形成、骨质破坏等，严重影响肢体功能，甚至可能导致脓毒血症等严重并发症，危及生命。

（二）康复

在病情稳定后，需进行康复治疗，包括患肢的功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进肢体功能恢复，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。康复训练需在医生或康复治疗师的指导下进行，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度和难度。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童处于生长发育阶段，急性骨髓炎对其骨骼生长发育可能产生影响，如治疗不及时可能导致肢体短缩、畸形等。因此，对于儿童急性骨髓炎，要更加重视早期诊断和规范治疗，密切观察病情变化，加强康复护理，定期进行影像学检查评估骨骼恢复情况。同时，儿童在治疗过程中要注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进身体恢复。

（二）老年患者

老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，急性骨髓炎的治疗需综合考虑基础疾病的情况。在应用抗生素时要注意药物的相互作用及对肝肾功能的影响，手术治疗需谨慎评估患者的耐受能力。老年患者康复过程中要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。