什么是先天性巨结肠

先天性巨结肠是常见消化道先天性畸形，因直肠或结肠远端肠管痉挛致近端肠管肥厚扩张，发病与神经细胞缺失、遗传、环境因素有关，临床表现有排便困难、腹胀、呕吐等，诊断靠直肠指检、影像学等，治疗分非手术和手术，预后因手术而异，特殊人群有不同注意事项

一、定义

先天性巨结肠是一种常见的消化道先天性畸形。它是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，致使该肠管肥厚、扩张。

二、发病机制

1.神经细胞缺失：胚胎发育过程中，肠壁内神经嵴细胞迁移受阻，导致远端肠管（直肠、乙状结肠多见）肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛内的神经节细胞缺如。这使得远端肠管处于痉挛狭窄状态，近端肠管因粪便堆积而扩张肥厚。

2.遗传因素：有一定的遗传倾向，研究发现某些基因的突变与先天性巨结肠的发生相关。家族中有先天性巨结肠患者时，其他家庭成员患病风险可能增加，但具体的遗传模式较为复杂，涉及多个基因的协同作用。

3.环境因素：在胚胎发育早期，若受到病毒感染、母体接触某些有害物质等环境因素影响，可能干扰神经嵴细胞的正常迁移，从而增加先天性巨结肠的发病风险。

三、临床表现

1.排便困难：新生儿期多表现为生后48小时内无胎便排出，或仅有少量胎便排出，伴有腹胀、呕吐。随着年龄增长，患儿排便逐渐困难，需要依赖开塞露、灌肠等方法辅助排便。年长儿可出现便秘，排便间隔时间延长，粪便干结。

2.腹胀：腹胀进行性加重是常见表现，腹部膨隆，可见肠型。新生儿期由于远端肠管痉挛，近端肠管扩张，腹胀明显，可影响呼吸。

3.呕吐：呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁。呕吐程度与肠梗阻程度相关，肠梗阻越重，呕吐越频繁。

四、诊断方法

1.直肠指检：直肠指检是简单有效的初步诊断方法。先天性巨结肠患儿直肠指检时，拔出手指后，由于近端肠管内积存大量粪便，可诱发排便反射，排出大量粪便及气体，腹胀随之缓解。

2.影像学检查

X线检查：腹部立位平片可见结肠扩张，可见液气平面，有助于判断肠梗阻的程度和部位。钡剂灌肠造影是重要的诊断方法，可见痉挛段肠管短，近端结肠扩张，钡剂通过困难，呈现“漏斗状”或“鸟嘴状”改变。

直肠肛管测压：通过测定直肠肛管的压力变化来辅助诊断。先天性巨结肠患儿直肠肛管测压显示restingpressure增高，用力排便时压力不下降，而正常儿童用力排便时压力明显下降。

直肠黏膜活检：取直肠黏膜下组织进行HE染色，观察神经节细胞的数量和形态。先天性巨结肠患儿直肠黏膜下及肌间神经丛内缺乏神经节细胞。

五、治疗方式

1.非手术治疗：适用于新生儿及症状较轻的患儿。包括灌肠疗法，使用开塞露、温盐水灌肠等方法，刺激肠道蠕动，促进排便，缓解腹胀。但非手术治疗仅能暂时缓解症状，不能根治疾病，且需要长期坚持，部分患儿可能最终仍需手术治疗。

2.手术治疗：是先天性巨结肠的主要治疗方法。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠，将正常肠管与肛管吻合，恢复肠道的正常排便功能。姑息性手术多用于全身情况较差、不能耐受根治性手术的患儿，如肠造瘘术，暂时解除肠梗阻，改善全身状况，为后续根治性手术创造条件。

六、预后情况

1.手术效果：经过规范的手术治疗，大多数患儿可以恢复正常的排便功能，生长发育逐渐赶上正常儿童。但手术也存在一定的风险，如术后可能出现吻合口瘘、腹腔感染等并发症。

2.长期随访：术后需要长期随访，观察患儿的排便情况、生长发育等。部分患儿可能出现远期并发症，如便秘复发、小肠结肠炎等，需要及时进行干预。

七、特殊人群注意事项

1.新生儿：新生儿患先天性巨结肠时，由于排便困难、腹胀等，容易出现营养不良、电解质紊乱等情况。需要密切观察患儿的生命体征、腹胀及排便情况，及时给予灌肠等处理，保证营养摄入，维持水电解质平衡。

2.婴幼儿及儿童：在生长发育过程中，需要关注患儿的身高、体重等生长指标，以及智力发育情况。定期进行体格检查和相关辅助检查，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，家长要帮助患儿养成良好的排便习惯，合理调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。

3.女性患儿：目前没有证据表明先天性巨结肠与性别有明确的特异性关联，但在青春期及育龄期，需要关注自身健康状况，如有排便异常等情况及时就医。在妊娠准备及孕期，若家族中有先天性巨结肠病史，需要进行遗传咨询，了解子代患病风险，并做好产前检查的相关准备。

4.有家族病史的人群：家族中有先天性巨结肠患者的其他家庭成员，属于高危人群。在孕期需要加强产前监测，出生后密切观察新生儿的排便情况，如有异常及时进行相关检查，以便早期发现、早期治疗。