肩袖撕裂和肩周炎区别

肩袖撕裂与肩周炎在定义病理机制、临床表现、影像学检查及治疗原则上有差异。肩袖撕裂由肌腱部分或完全断裂致，创伤、退变可引发；肩周炎是肩关节囊等慢性特异性炎症，与多种因素相关。疼痛特点、活动受限情况不同，肩袖撕裂超声、MRI可查，肩周炎X线辅助、MRI鉴别。治疗上肩袖撕裂分非手术和手术，肩周炎以非手术为主，晚期严重者考虑手术。

一、定义与病理机制

肩袖撕裂：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖撕裂是这些肌腱发生部分或完全的断裂，多因创伤、肩袖退变等因素引起，创伤常见于肩关节脱位、过度上举暴力等情况，退变则与年龄增长、反复微小损伤积累有关，病理上可见肌腱纤维的断裂、缺损等。

肩周炎：又称冻结肩、五十肩，主要病理改变是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，多与肩关节长期制动、内分泌紊乱（如更年期女性雌激素水平变化）、肩周肌肉痉挛等因素相关，病理过程包括炎症导致的滑膜充血、渗出，进而引起关节囊粘连、挛缩等。

二、临床表现差异

疼痛特点：

肩袖撕裂：疼痛可在受伤当时或之后逐渐出现，活动肩关节时疼痛明显，尤其是上举、外展肩关节时，部分患者可伴有肩部的刺痛或撕裂样痛，疼痛部位多在肩前方或外侧，年龄较大且有退变基础的患者疼痛可能相对隐匿，但活动受限逐渐加重。

肩周炎：疼痛呈渐进性加重，早期疼痛可为钝痛或刀割样痛，夜间疼痛明显，可影响睡眠，疼痛范围较广，可涉及肩前、肩后、肩外侧等，随着病情进展，疼痛会逐渐减轻，但会出现明显的活动受限。

活动受限情况：

肩袖撕裂：主要表现为肩关节主动活动受限，尤其是外展上举活动，患者可能无法完成梳头、穿衣等动作，被动活动时受限相对较轻，但也会因肩袖损伤导致的肌肉力量减弱而有一定影响，不同类型的肩袖撕裂（如部分撕裂、完全撕裂）活动受限程度有所差异，年轻患者因创伤导致的肩袖撕裂可能活动受限相对突然且严重。

肩周炎：是全方位的活动受限，包括前屈、后伸、外展、内旋、外旋等各个方向均受限，且随着病情发展，受限程度逐渐加重，在疾病后期，患者肩关节活动几乎完全受限，像日常的洗脸、刷牙等动作都难以完成，多见于50岁左右人群，女性相对男性可能更易发生肩周炎且症状相对更重，可能与女性内分泌等因素有关。

三、影像学检查区别

肩袖撕裂：

超声检查：可清晰显示肩袖肌腱的连续性，若有撕裂，能看到肌腱内的无回声或低回声区，可判断撕裂的部位、大小等，对于肩袖部分撕裂等情况有较好的诊断价值，在基层医疗单位因设备简便常用。

MRI检查：是诊断肩袖撕裂的金标准，能多平面、多序列成像，准确显示肩袖肌腱的形态、信号改变，明确撕裂的程度（如部分撕裂分为partial-thicknessⅠ、Ⅱ、Ⅲ度，完全撕裂分为full-thicknessⅠ、Ⅱ、Ⅲ度）、部位以及周围组织的情况，对年龄较大、怀疑肩袖退变基础上撕裂的患者诊断更具优势。

肩周炎：

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现肩关节间隙变窄、肱骨大结节骨质疏松、囊性变等，能排除其他骨性病变，如肩关节结核、肿瘤等，对肩周炎的诊断主要起辅助排除作用。

MRI检查：可见肩关节囊增厚、关节腔积液、滑膜充血等表现，关节囊粘连、挛缩在MRI上也可有所显示，但不如肩袖撕裂的MRI表现具有特异性，主要用于与其他肩部疾病鉴别诊断。

四、治疗原则不同

肩袖撕裂：

非手术治疗：适用于部分较小的肩袖撕裂、症状较轻的患者，包括休息、肩部制动（可使用三角巾悬吊）、物理治疗（如超短波、红外线照射等，促进局部血液循环，减轻炎症）、康复训练（循序渐进的肩关节活动度和肌肉力量训练，但要避免加重损伤的动作），一般需要较长时间的康复过程，年龄较轻、损伤程度较轻的患者可能通过非手术治疗缓解症状。

手术治疗：对于较大的肩袖撕裂、非手术治疗效果不佳的患者，需行手术治疗，如肩关节镜下肩袖修补术等，手术时机的选择与肩袖撕裂的程度、患者年龄等因素有关，年轻患者创伤性肩袖撕裂多需尽早手术修复以恢复肩关节功能。

肩周炎：

非手术治疗：是主要的治疗方式，早期以消炎止痛、解除痉挛为主，可采用药物（非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但需注意老年患者胃肠道等不良反应）、局部封闭治疗（对于疼痛严重影响生活的患者，可局部注射糖皮质激素，但要避免多次注射导致肩关节进一步退变）、康复训练（重点是循序渐进的肩关节主动和被动活动度训练，如爬墙运动、画圈运动等，康复训练需在专业人员指导下进行，避免暴力牵拉导致损伤加重），更年期女性患肩周炎时，可适当调整内分泌相关因素辅助康复。

手术治疗：仅用于晚期病情严重、经长期非手术治疗无效的患者，如肩关节松解术等，但手术风险相对较高，术后康复也较为关键。