双膝关节髌骨软化症怎么治疗
双膝关节髌骨软化症的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有休息与制动（适当休息、用辅助器具稳定膝关节）、物理治疗（热敷、冷敷、超声波、电刺激）、运动疗法（股四头肌锻炼、膝关节屈伸锻炼）；药物治疗包括非甾体抗炎药（需考虑不同年龄患者身体状况）和营养软骨药物（遵医嘱使用）；手术治疗适用于保守治疗无效、严重影响生活质量的患者，手术方式有髌骨软骨修复术、胫骨结节内移截骨术等，需根据患者具体情况选择，儿童手术谨慎，老年考虑身体耐受等。
一、非药物治疗
1.休息与制动
对于双膝关节髌骨软化症患者，应适当休息，避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。这是因为过度的关节活动会进一步磨损髌骨软骨，休息与制动有助于减少对病变部位的刺激，缓解症状。例如，对于一些长期从事站立工作的患者，需要调整工作方式，减少站立时间，以减轻膝关节压力。
可使用膝关节支具或护膝等辅助器具，起到一定的支撑和制动作用，帮助稳定膝关节，减少髌骨的异常移动，从而缓解疼痛等不适症状。不同年龄段的患者，根据其活动量和病情严重程度，选择合适的支具或护膝规格。对于儿童患者，要注意选择合适尺寸，避免影响其正常生长发育；对于老年患者，要考虑其皮肤状况，选择舒适材质的护膝。
2.物理治疗
热敷：可以促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉紧张。一般采用温毛巾或热水袋热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于不同年龄的患者，热敷时要注意温度和时间的把控，儿童皮肤较娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长；老年患者皮肤感觉相对不敏感，要防止烫伤。
冷敷：在急性疼痛期或肿胀明显时，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻炎症反应和肿胀。但要注意，冷敷时间不宜过长，避免冻伤皮肤。对于有血液循环障碍的患者，如糖尿病患者，冷敷要谨慎，防止加重局部血液循环不良。
超声波治疗：利用超声波的机械效应和热效应，促进膝关节组织的修复。超声波治疗需要在专业医疗机构由专业人员操作，根据患者的病情和个体差异调整治疗参数。不同年龄的患者对超声波治疗的耐受程度不同，儿童和老年患者可能需要适当调整治疗强度。
电刺激疗法：通过特定的电极放置在膝关节周围，产生电刺激，促进肌肉收缩和放松，改善膝关节的血液循环。电刺激疗法同样需要专业人员操作，根据患者情况调整电流强度等参数。对于有心脏起搏器等电子设备的患者，要提前告知医生，避免电刺激对设备产生干扰。
3.运动疗法
股四头肌锻炼：股四头肌力量不足会加重髌骨软化症的病情，因此加强股四头肌锻炼非常重要。常见的股四头肌锻炼方法有坐位直腿抬高：患者坐在椅子上，伸直患侧膝关节，缓慢抬高下肢，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。对于儿童患者，要根据其肌肉力量情况适当调整锻炼强度和次数；老年患者由于肌肉力量和关节灵活性下降，要注意动作的缓慢和轻柔，避免过度用力导致关节损伤。
膝关节屈伸锻炼：在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动，有助于增加膝关节的活动度，改善髌骨的轨迹。患者仰卧位，患侧下肢伸直，缓慢屈髋屈膝，尽量将脚跟靠近臀部，然后缓慢伸直下肢，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。不同年龄的患者在进行膝关节屈伸锻炼时，要注意活动范围和速度，儿童患者活动范围不宜过大，老年患者要防止关节僵硬但又要避免过度活动造成损伤。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，但需谨慎使用。对于不同年龄的患者，要考虑其胃肠道、肝肾功能等情况。儿童患者一般不优先使用非甾体抗炎药，如需使用要严格评估风险；老年患者由于本身可能存在胃肠道和肝肾功能减退等情况，使用时要密切监测不良反应。
2.营养软骨药物：如氨基葡萄糖等，可能有助于修复髌骨软骨。但药物的使用要在医生指导下进行，根据患者的具体病情和个体差异决定是否使用及使用剂量等。
三、手术治疗
1.适应证
对于保守治疗无效、病情严重影响患者生活质量的双膝关节髌骨软化症患者，可考虑手术治疗。例如，患者经过长时间的非药物和药物治疗后，仍有严重的膝关节疼痛、活动受限，严重影响日常行走、上下楼梯等活动，就可能需要手术干预。
2.手术方式
髌骨软骨修复术：适用于髌骨软骨损伤较局限的患者，通过手术对损伤的软骨进行修复。
胫骨结节内移截骨术：通过改变胫骨结节的位置，调整髌骨的轨迹，减轻髌骨软骨的压力，适用于髌骨轨迹异常明显的患者。手术方式的选择要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素由医生综合判断。对于儿童患者，由于其骨骼仍在发育，手术治疗要非常谨慎，一般作为最后的治疗手段；老年患者则要考虑其身体的耐受能力和术后恢复情况等因素。
