肩周炎的特征怎么治疗

肩周炎有疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等特征，治疗分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括物理治疗（热敷、超短波疗法、红外线照射等）、康复训练（钟摆运动、爬墙运动、梳头运动等）、药物治疗（非甾体抗炎药等）；经长期非手术治疗无效等情况的患者可考虑手术治疗，手术有风险且术后需康复训练。

一、肩周炎的特征

肩周炎即肩关节周围炎，也称冻结肩、五十肩等。其特征主要有：

疼痛：早期肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

二、肩周炎的治疗

（一）非手术治疗

物理治疗

热敷：通过温热作用改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如，使用热敷袋或温水浸泡肩部，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于不同年龄人群，儿童皮肤较为娇嫩，热敷温度不宜过高，一般控制在40-45℃；成年人可适当提高温度至45-50℃，但也不宜超过50℃以免烫伤。对于有糖尿病病史的患者，由于其可能存在神经病变，对温度感知不敏感，更要严格控制热敷温度和时间，避免烫伤。

超短波疗法：利用高频电场作用于人体，产生热效应，促进炎症消退和组织修复。其治疗参数需根据患者病情、年龄等调整，一般儿童患者能量输出相对较低，成年人可适当提高。对于有心脏起搏器等植入物的患者，禁忌使用超短波疗法，以免影响起搏器功能。

红外线照射：红外线可穿透皮肤，被组织吸收后产生热效应，改善局部血液循环。照射距离和时间需根据患者情况调整，儿童皮肤薄，距离应适当远一些，时间相对短；成年人距离可稍近，时间可稍长，但一般不超过30分钟。对于有皮肤破损、过敏等情况的患者不宜使用红外线照射。

康复训练

钟摆运动：患者弯腰垂臂，做肩关节前后、左右摆动及画圈运动，幅度由小到大，循序渐进。不同年龄人群的运动幅度和频率有所不同，儿童可逐渐增加幅度，成年人可根据自身耐受情况进行，但要避免过度用力导致损伤。对于有骨质疏松病史的患者，运动幅度不宜过大，防止骨折等并发症。

爬墙运动：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。老年人或身体较为虚弱者可借助辅助工具或他人协助进行，以保证运动的安全性和有效性。对于有肩部骨折病史刚恢复的患者，在进行爬墙运动时需在医生指导下，根据骨折愈合情况逐渐增加运动强度。

梳头运动：患侧手从患侧耳部开始，经头顶慢慢向对侧耳部移动，类似梳头动作。此运动可锻炼肩关节的前屈、外展等功能，不同年龄患者根据自身能力进行，如儿童可由家长协助进行，逐渐引导其自主完成。对于患有脑血管疾病导致肩关节活动受限的患者，进行梳头运动时要注意动作轻柔，防止加重病情或引起其他并发症。

药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但对于儿童，一般不优先使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估利弊后使用；对于老年人，要注意其胃肠道、肾功能等情况，有胃溃疡病史者需谨慎使用，可同时使用胃黏膜保护剂；对于有心血管疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药可能增加心血管事件风险，需密切关注。

（二）手术治疗

对于经长期非手术治疗无效，症状严重影响生活和工作，且影像学检查显示肩关节粘连严重、保守治疗无法改善的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肩关节镜下松解术等，手术效果与患者病情、年龄等因素相关，一般年轻患者恢复相对较好，老年人恢复可能较慢，且手术存在一定风险，如感染、神经损伤等，术后需进行严格的康复训练以促进恢复。