牙周炎如何治疗

牙周病治疗包括基础治疗、药物辅助治疗、手术治疗和维护治疗。基础治疗有口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整；药物辅助治疗分局部和全身，局部用抗菌药物如米诺环素凝胶、氯己定含漱液，全身用抗菌药有适应证禁忌证；手术治疗有牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术；维护治疗需定期复查及长期口腔保健，不同年龄人群治疗和保健有不同注意事项

一、基础治疗

1.口腔清洁指导

指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙菌斑。研究表明，正确的刷牙方式可显著降低牙龈炎症指标，如牙龈出血指数等。对于儿童，家长需协助其刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷，培养良好的口腔清洁习惯；对于老年人，可能因手部灵活性下降等问题，可选用电动牙刷等辅助工具，以保证口腔清洁效果。

使用牙线或间隙刷清洁牙缝，每天至少使用一次牙线，清除牙缝中的食物残渣和牙菌斑。牙线的使用对于清除邻面菌斑有重要作用，能有效预防邻面龋和牙周炎的进展。不同年龄人群使用牙线的方式可能不同，儿童可能需要家长帮助使用牙线，老年人若有手部关节疾病等影响操作，可选择易于操作的间隙刷等工具。

2.龈上洁治

龈上洁治是去除龈上牙石、菌斑和色素的基本治疗方法。通过超声洁牙机等设备进行操作，可有效清除牙齿表面的污垢。一般每6-12个月进行一次龈上洁治，但对于牙周炎患者可能需要更频繁的治疗。在不同年龄人群中，操作时需注意力度和舒适度，儿童由于配合度问题可能需要在局部麻醉下进行操作，老年人若有全身性疾病如心脏病等，需评估操作风险，确保治疗安全。

3.龈下刮治和根面平整

龈下刮治和根面平整是去除龈下牙石、菌斑，并平整牙根面，使根面光滑，促进牙周组织愈合的治疗。这是治疗中度及重度牙周炎的重要步骤。对于患有全身性疾病如糖尿病的牙周炎患者，由于其牙周组织愈合能力可能下降，需要更细致的龈下刮治操作，且需在控制血糖的基础上进行治疗，以提高治疗效果。

二、药物辅助治疗

1.局部药物治疗

局部使用抗菌药物，如米诺环素凝胶等，可直接作用于牙周袋内，抑制细菌生长。米诺环素凝胶能在牙周袋内缓慢释放药物，持续发挥抗菌作用。对于儿童，一般不推荐局部使用抗菌药物，除非在严格评估后有必要使用；老年人使用局部抗菌药物时需注意药物的局部刺激性等问题。

氯己定含漱液也是常用的局部抗菌药物，每天含漱1-2次，每次含漱1分钟左右。氯己定含漱液能有效抑制菌斑形成，降低牙龈炎症。但长期使用氯己定含漱液可能会导致牙齿和黏膜染色，儿童使用时需特别注意，避免误吞，老年人若有口腔黏膜疾病等可能影响含漱液的使用。

2.全身药物治疗

对于中重度牙周炎患者，可能需要全身使用抗菌药物，如阿莫西林联合甲硝唑等，但需严格掌握适应证和禁忌证。全身使用抗菌药物时要考虑患者的年龄、基础疾病等因素，儿童一般不优先考虑全身使用抗菌药物，老年人使用时需注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，容易发生不良反应。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣术

牙周翻瓣术是通过翻开牙龈瓣，彻底清除龈下牙石、肉芽组织等，修整牙槽骨形态，然后将牙龈瓣复位缝合。适用于牙周袋较深、病变范围较大的患者。对于患有心血管疾病的老年人，手术前需评估患者的心功能等情况，确保患者能耐受手术；儿童由于牙周组织尚未完全发育成熟，一般较少采用牙周翻瓣术，除非病情非常严重且经过充分评估后认为有必要。

2.植骨术

当牙槽骨吸收严重时，可采用植骨术，植入自体骨、异体骨或人工骨材料，促进牙槽骨再生。植骨术的效果与患者的年龄、全身健康状况等因素有关。年轻人的组织再生能力相对较强，植骨效果可能更好；老年人由于组织修复能力下降，植骨效果可能受到一定影响。

3.引导组织再生术

引导组织再生术是利用生物膜等屏障材料，引导牙周膜细胞等向根面生长，形成新的牙周组织。该手术适用于有牙周组织缺损的患者。在不同年龄人群中，手术效果可能有所不同，儿童由于牙周组织处于发育阶段，应用引导组织再生术需谨慎评估。

四、维护治疗

1.定期复查

牙周炎患者治疗后需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周探诊、拍摄X线片等，以评估牙周组织的恢复情况。儿童复查时需关注其牙周组织的发育情况，老年人复查时要注意全身健康状况对牙周组织的影响，如糖尿病患者需监测血糖控制情况对牙周炎复发的影响。

2.长期口腔保健

患者需要长期坚持口腔清洁和保健，如继续保持正确的刷牙和使用牙线习惯，定期进行洁治等。不同年龄人群的长期口腔保健方式可根据自身特点进行调整，儿童需在家长的监督下长期坚持口腔保健，老年人可根据自身身体状况选择合适的口腔保健方法，如使用电动牙刷等便捷的口腔清洁工具。