怎么判断是否得了抑郁症

抑郁症有核心症状（心境低落、兴趣减退与快感缺失、思维迟缓、意志活动减退）、躯体症状（睡眠障碍、食欲及体重变化、多系统躯体不适且无器质性病变），病程具反复发作特点，严重程度可从症状和社会功能影响评估，常用PHQ-9量表、BDI等工具评估，需与甲状腺功能减退症、精神分裂症等及正常情绪波动、叛逆期、老年痴呆等鉴别，儿童、青少年、老年人群有不同鉴别要点。

一、症状表现方面

抑郁症的核心症状包括心境低落、兴趣减退与快感缺失。心境低落表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，患者常常整日郁郁寡欢，情绪消沉，程度轻重不一，轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。儿童抑郁症可能表现为易激惹，而非典型的心境低落。兴趣减退是指患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如对娱乐、运动、社交等都提不起劲。快感缺失是指患者无法从日常活动中获得乐趣，比如吃美食、看电影等原本能带来快乐的事情，现在感受不到快乐。

还伴有思维迟缓，患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。在儿童中可能表现为学习困难、注意力不集中等。意志活动减退也是常见表现，患者意志活动呈显著持久的抑制，行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但在儿童中相对较少见。

躯体症状方面，抑郁症患者常出现睡眠障碍，如失眠、早醒、入睡困难等，也有患者表现为睡眠过多。食欲减退、体重减轻也是常见躯体症状，患者食欲不振，进食量明显减少，体重在短时间内明显下降。但也有少数患者出现食欲增强、体重增加的情况。还有患者会出现疲劳乏力、心悸、胸闷、头痛、头晕等躯体不适症状，这些躯体症状可涉及多个系统，但医学检查却无明显器质性病变基础。在儿童中，躯体症状可能表现为说自己头痛、腹痛等，但医学检查找不到相应的器质性病因。

二、病程及严重程度评估

抑郁症的病程具有反复发作的特点，多数患者会有多次发作。每次发作持续时间因人而异，短则数周，长则数年，多数为6个月左右。判断抑郁症的严重程度可以从症状的严重程度、对社会功能的影响程度等方面来评估。轻度抑郁症患者社会功能受损较轻，能坚持工作和学习，但效率有所下降；中度抑郁症患者社会功能受损明显，工作、学习能力下降，难以正常进行；重度抑郁症患者社会功能严重受损，几乎不能进行正常的工作、学习和生活，甚至出现自杀观念和行为。

三、专业评估工具

临床上常用的评估工具包括患者健康问卷-9量表（PHQ-9），该量表包含9个问题，分别涉及抑郁症状的不同方面，如心境、兴趣、睡眠、食欲、精力等，通过患者对过去2周内症状出现频率的自评来评估抑郁严重程度，得分越高提示抑郁程度越重。还有贝克抑郁量表（BDI），也是通过一系列问题来评估抑郁症状的严重程度，包括情绪、认知、躯体等多个维度。专业的精神科医生通过详细的病史采集、精神检查等综合评估来判断是否患有抑郁症，精神检查包括对患者的思维、情感、意志行为等方面的检查，医生会观察患者的表情、言语、动作等，与患者进行深入交流，了解其内心体验。

四、与其他疾病的鉴别

需要与抑郁症鉴别的疾病有很多，例如甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症患者也会出现情绪低落、乏力、嗜睡、食欲减退等症状，通过甲状腺功能检查可以明确诊断，甲状腺功能减退症患者甲状腺激素水平降低，而抑郁症患者甲状腺功能一般正常。还有精神分裂症，精神分裂症患者在疾病进展过程中可能会出现抑郁症状，但精神分裂症有其典型的阳性症状，如幻觉、妄想等，而抑郁症以情感低落等阴性症状为主，通过详细的精神检查和病史可以鉴别。另外，躯体疾病也可能伴有抑郁情绪，如心脏病、脑血管疾病等，通过详细的躯体检查和相关辅助检查可以排除躯体疾病导致的抑郁症状。

对于儿童抑郁症，还需要特别注意与正常的情绪波动相鉴别，儿童在成长过程中可能会有短暂的情绪低落，但一般是与特定事件相关，持续时间较短，而抑郁症的情绪低落是持续存在且影响到日常生活和学习的。同时，要考虑到儿童的心理发展特点，例如学龄儿童抑郁症可能表现为学习成绩突然下降、对学校活动缺乏兴趣等，需要综合多方面因素进行判断。对于青少年抑郁症，要注意与叛逆期的表现相鉴别，叛逆期青少年可能有对抗行为，但抑郁症患者除了对抗外还伴有情绪低落、兴趣减退等核心症状。在老年人群中，抑郁症可能与老年痴呆等疾病伴有抑郁症状相混淆，需要通过认知功能评估、精神状态检查等进行鉴别。