什么是髌骨关节炎
髌骨关节炎是膝关节髌骨部位的关节疾病，由多种因素致髌骨软骨磨损退变等病理改变，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，病理有软骨改变、滑膜炎症、骨质增生等，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限等，可通过体格检查和影像学检查诊断，可通过生活方式调整、康复锻炼、定期健康监测来预防及早期干预。
一、髌骨关节炎的定义
髌骨关节炎是一种发生在膝关节髌骨部位的关节疾病，是由于多种因素导致髌骨软骨磨损、退变以及关节炎症反应等一系列病理改变的疾病。
二、发病原因
1.年龄因素
随着年龄增长，膝关节软骨会逐渐发生退变，髌骨软骨也不例外。老年人关节软骨的修复能力下降，更容易出现髌骨关节炎。例如，研究发现，50岁以上人群中髌骨关节炎的患病率明显高于年轻人。
儿童和青少年相对较少发生髌骨关节炎，但如果有先天性髌骨发育异常等情况，也可能在生长发育过程中逐渐出现相关病变。
2.性别因素
一般来说，女性患髌骨关节炎的几率相对较高，尤其是在绝经后的女性。这可能与女性的激素水平变化有关，雌激素水平下降会影响关节软骨的代谢等功能。不过，具体的性别差异机制还在进一步研究中。
3.生活方式因素
运动相关：长期进行高强度、高冲击力的运动，如长跑、跳跃运动等，会增加髌骨软骨的磨损。例如，经常参加篮球运动的人群，髌骨受到的压力和摩擦较大，患髌骨关节炎的风险比一般人群高。另外，运动姿势不正确，比如跑步时膝关节内扣等，也会导致髌骨受力不均，加速髌骨软骨的损伤，进而引发髌骨关节炎。
体重因素：体重过重会增加膝关节的负担，尤其是髌骨所承受的压力。过多的体重会使髌骨在膝关节屈伸过程中受到更大的压力，长期如此容易导致髌骨软骨磨损，引发关节炎。研究表明，体重指数（BMI）过高的人群，髌骨关节炎的发病风险显著增加。
4.病史因素
既往有膝关节外伤史，如髌骨骨折、半月板损伤等，如果外伤恢复后没有得到良好的康复和后续护理，可能会影响髌骨的正常结构和功能，增加髌骨关节炎的发生风险。例如，髌骨骨折后如果复位不良，会导致髌骨的力学结构改变，长期下来容易引发髌骨关节炎。
三、病理表现
1.软骨改变
髌骨软骨会出现磨损、退变，表现为软骨表面不光滑，出现龟裂、剥脱等情况。随着病情进展，软骨下骨会暴露，进一步加重关节的炎症反应。
2.滑膜炎症
关节滑膜会出现增生、水肿等炎症改变，滑膜分泌过多的滑液，导致关节腔积液，引起膝关节肿胀、疼痛等症状。
3.骨质增生
在关节边缘会出现骨质增生，这是机体的一种代偿性修复反应，但增生的骨质可能会刺激周围组织，加重疼痛和活动受限等症状。
四、临床表现
1.疼痛
膝关节前方疼痛是髌骨关节炎常见的症状，疼痛可在上下楼梯、蹲下、站起来等膝关节屈伸活动时加重。部分患者在休息时也可能会有疼痛，尤其是病情较严重时。
2.肿胀
由于滑膜炎症和关节腔积液，膝关节会出现肿胀，外观上可看到膝关节周围肿胀，皮肤温度可能会略有升高。
3.活动受限
患者膝关节的活动范围会逐渐减小，表现为屈伸不利，严重时可能会出现行走困难等情况。例如，无法完全伸直或弯曲膝关节到正常范围。
4.弹响或卡顿
在膝关节活动过程中，可能会出现弹响或卡顿现象，这是由于髌骨软骨磨损、关节内结构异常等原因导致的。
五、诊断方法
1.体格检查
医生会进行膝关节的体格检查，包括检查膝关节的压痛部位，通常髌骨周围会有明显压痛；还会检查膝关节的活动度，评估屈伸等活动的范围；另外，可能会进行一些特殊的试验，如髌骨研磨试验等，来辅助判断是否存在髌骨关节炎。
2.影像学检查
X线检查：可以看到髌骨骨质的改变，如髌骨软骨下骨硬化、骨质增生等情况，但早期X线可能没有明显异常。
磁共振成像（MRI）：能够更清晰地显示髌骨软骨的损伤情况、滑膜炎症、关节腔积液等，是诊断髌骨关节炎较为敏感的检查方法，可以早期发现髌骨软骨的病变。
六、预防及早期干预建议
1.生活方式调整
控制体重：通过合理饮食和适当运动来控制体重，减轻膝关节尤其是髌骨的负担。例如，保持均衡的饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时进行适量的有氧运动，如游泳、快走等。
正确运动：运动时要选择合适的运动方式和运动强度，避免长时间高强度、高冲击力的运动。运动前要充分热身，运动中注意保持正确的姿势，如跑步时保持膝关节的正常alignment等。
2.康复锻炼
进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌的收缩舒张练习等，增强膝关节的稳定性，减少髌骨的压力。例如，坐位垂腿进行股四头肌静力收缩，每次收缩保持5-10秒，然后放松，重复多次。
3.定期健康监测
对于有膝关节相关危险因素的人群，如长期从事重体力劳动、有膝关节外伤史等，要定期进行膝关节的检查，如X线或MRI检查等，以便早期发现髌骨关节炎的迹象，及时采取干预措施。
