牙周炎一般怎么治疗

牙周炎治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治术、龈下刮治术）、药物辅助治疗（局部药物治疗、全身药物治疗）、手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术）和维护治疗（定期复查、持续口腔护理），不同人群在各阶段治疗有不同注意事项，且生活方式影响复发风险。

一、基础治疗

1.口腔清洁指导

指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙菌斑和食物残渣。研究表明，正确的刷牙方式可显著降低牙周袋内的细菌数量，改善牙龈炎症。对于儿童，家长应协助其进行口腔清洁，培养良好的口腔卫生习惯；对于老年人，可能因手部灵活性下降等问题，可选择合适的电动牙刷等辅助工具来保证清洁效果。

使用牙线或间隙刷清理牙齿邻面的菌斑，牙线能有效清除牙齿邻接面的菌斑和嵌塞的食物，间隙刷则适用于牙龈退缩、牙间隙较大的患者。不同年龄、生活方式的人群都可根据自身口腔情况选择使用牙线或间隙刷，如上班族由于饮食不规律，牙间隙易残留食物，更需注重邻面清洁。

2.龈上洁治术

利用超声洁牙机等设备去除牙龈上的牙石、菌斑及色素。龈上洁治是治疗牙周炎的基本步骤，通过去除牙面上的菌斑和牙石，可减轻牙龈的炎症反应。一般来说，健康人群每年可进行1-2次龈上洁治，而牙周炎患者可能需要更频繁的洁治，具体频率需根据病情由医生评估。对于有吸烟史的患者，由于吸烟会增加牙石的沉积速度，可能需要更密切关注并增加洁治次数；孕妇在病情允许的情况下也可进行适当的龈上洁治，但需选择合适的时间，避开孕早期和孕晚期，以减少对胎儿的影响。

3.龈下刮治术

用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。龈下刮治能清除牙龈下方的牙石和菌斑，改善牙周袋的深度。牙周炎患者经过龈上洁治后，若牙周袋仍存在炎症，通常需要进行龈下刮治。对于患有糖尿病的牙周炎患者，由于高血糖环境不利于牙周组织的愈合，龈下刮治后需更加注意血糖的控制和口腔的护理，以促进牙周组织的恢复。

二、药物辅助治疗

1.局部药物治疗

局部使用米诺环素凝胶等缓释药物，米诺环素凝胶可在牙周袋内缓慢释放药物，持续抑制细菌生长。对于一些炎症较重的牙周袋，局部使用缓释药物能提高药物在局部的浓度，增强抗菌效果。老年人使用局部药物时需注意药物的不良反应，如有不适及时告知医生；儿童一般不推荐局部使用此类缓释药物，因其口腔局部吸收及代谢与成人不同，可能存在潜在风险。

过氧化氢溶液等用于冲洗牙周袋，过氧化氢溶液具有杀菌、除臭的作用，冲洗牙周袋可清除袋内的细菌和坏死组织。冲洗时需注意溶液的浓度和压力，避免对牙龈造成过度刺激。孕妇在使用过氧化氢溶液冲洗时需谨慎，应在医生指导下选择合适的冲洗方案，以确保母婴安全。

2.全身药物治疗

对于重症牙周炎患者，可能会全身使用抗生素，如阿莫西林联合甲硝唑等，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如，对青霉素过敏的患者不能使用阿莫西林。糖尿病合并牙周炎的患者在使用全身抗生素时，要注意血糖的监测，因为抗生素的使用可能会影响血糖的控制，同时需遵循糖尿病的饮食和用药原则。儿童一般不轻易全身使用抗生素，除非病情非常严重且经过严格评估后，在医生的密切监护下使用。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣术

通过翻瓣暴露病变区，进行彻底的根面平整和清除感染组织，然后复位缝合。适用于牙周袋较深、根面有大量牙石和肉芽组织的患者。对于吸烟的牙周炎患者，术后复发的风险相对较高，术后需加强口腔卫生指导，督促其戒烟或减少吸烟量，以提高手术效果和减少复发。老年人进行牙周翻瓣术时，要充分评估其全身健康状况，如心脑血管疾病、糖尿病等，确保手术安全，术后要密切观察伤口愈合情况，加强营养支持，促进伤口愈合。

2.牙龈切除术

切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈的生理外形。适用于牙龈增生严重影响美观或功能的患者。儿童进行牙龈切除术需非常谨慎，因为儿童牙龈的生长和发育尚未完全成熟，手术可能会影响牙龈的正常发育，只有在病情严重且其他治疗方法无效时，在充分评估并征得家长知情同意后才可考虑。

四、维护治疗

1.定期复查

牙周炎患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周袋深度测量、菌斑控制情况等。不同年龄的患者复查频率可能会有所调整，老年人由于身体机能下降，口腔问题可能更易复发，可适当缩短复查间隔；儿童在生长发育过程中，口腔情况变化较快，也需定期复查，及时发现问题并处理。

2.持续口腔护理

患者在复查期间要持续保持良好的口腔卫生习惯，如继续正确刷牙、使用牙线等。生活方式对牙周炎的复发有重要影响，长期吸烟、酗酒、高糖饮食等都会增加牙周炎复发的风险，因此患者需要调整生活方式，戒烟限酒，减少高糖食物的摄入，以维持牙周组织的健康。特殊人群如孕妇在维护治疗期间要注意口腔护理的特殊性，遵循医生的建议，确保口腔健康不影响自身和胎儿的健康。