重症胰腺炎诊断标准

重症胰腺炎的诊断需综合患者临床特征（如腹痛、恶心呕吐、发热等症状及腹部压痛等体征）、实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血常规、生化等指标）、影像学检查（腹部B超、增强CT、MRI及MRCP等）及其他指标（腹腔穿刺、病情评估系统等）多方面来判断，通过多维度评估指标明确诊断并评估病情严重程度，不同年龄、基础病史等患者相关表现可能有差异，如儿童腹痛表达受限、肥胖患者B超受肠道气体干扰等，重症胰腺炎时血清淀粉酶可能不高、CRP明显升高、血钙降低等，增强CT可显示胰腺坏死等情况。

一、临床特征

（一）症状表现

1.腹痛：多为突然发作的剧烈上腹部疼痛，可向腰背部放射，呈持续性，程度较为严重，部分患者腹痛症状较为顽固，常规止痛措施难以缓解。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无显著本质差异，但儿童可能因表达能力受限，需更细致观察其哭闹、腹部体征等情况来判断；有长期饮酒、高脂饮食等不良生活方式的患者，发生重症胰腺炎的风险相对较高，且腹痛表现可能更具隐匿性或不典型性。

2.恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁等，频繁呕吐可能导致脱水等情况。

3.发热：多数患者有中度发热，一般体温在38℃左右，若为重症胰腺炎，可能出现高热，体温可达39℃-40℃，发热提示炎症反应较为强烈。

（二）体征表现

1.腹部体征：腹部压痛明显，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征，部分患者可触及腹部包块，若出现Grey-Turner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿-棕色大片瘀斑）或Cullen征（脐周皮肤青紫），高度提示重症胰腺炎。不同年龄患者腹部体征表现有差异，儿童腹部相对柔软，腹膜炎体征可能不如成人典型；有基础病史如胆道疾病等的患者，其腹部体征可能因基础疾病影响而不典型。

二、实验室检查

（一）血清淀粉酶和脂肪酶

1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上具有诊断价值，但重症胰腺炎时血清淀粉酶可能升高不明显甚至正常，因为胰腺组织广泛坏死时，胰腺分泌淀粉酶的功能受损。

2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性和敏感性均较高，对于就诊较晚的患者诊断价值更大。

（二）C反应蛋白（CRP）

CRP是反映炎症反应的敏感指标，重症胰腺炎时CRP明显升高，一般大于150mg/L，且持续升高提示胰腺坏死等情况。不同年龄患者CRP升高程度可能因基础免疫等情况有差异，生活方式不健康如长期吸烟、酗酒的患者CRP基础水平可能相对偏高，在发生胰腺炎时CRP升高更显著。

（三）血常规

白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在炎症反应。重症胰腺炎患者白细胞可明显升高，超过16×10/L，若白细胞持续降低，常提示预后不良。

（四）生化检查

1.血糖：血糖升高，超过11.1mmol/L，且排除应激性高血糖等因素，提示胰腺坏死严重，胰岛细胞受损。

2.血钙：血钙降低，低于2mmol/L，提示脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成脂肪酸钙，导致血钙降低，低血钙程度与预后相关，血钙越低预后越差。

三、影像学检查

（一）腹部B超

可作为初筛检查，能发现胰腺肿大、胰周积液等情况，但受肠道气体干扰较大，对胰腺坏死等情况判断不如CT准确。不同体型患者腹部B超图像质量有差异，肥胖患者肠道气体干扰严重时可能影响对胰腺的观察；有腹部手术史等导致肠道粘连的患者，B超检查也可能受到限制。

（二）增强CT

是诊断重症胰腺炎的重要手段，可显示胰腺形态、有无坏死、胰周及腹腔积液情况等。增强CT可见胰腺实质坏死、胰周脂肪间隙模糊或消失、胰周脓肿等表现。根据CT分级（如Balthazar分级）可评估病情严重程度，不同年龄患者胰腺组织对CT辐射的耐受情况不同，儿童需尽量减少不必要的辐射暴露；有肾功能不全等病史的患者，使用含碘造影剂时需谨慎评估肾功能，防止对比剂肾病的发生。

（三）MRI及MRCP

对于诊断胰腺炎及其并发症有一定价值，尤其对胆道病变的显示较CT更清晰，可用于排除胆道结石等病因。但一般不作为重症胰腺炎的首选检查方法，费用相对较高。

四、其他指标

（一）腹腔穿刺

若腹腔穿刺抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高，对诊断重症胰腺炎有重要意义，同时可通过腹水常规、生化等检查判断腹水性质，协助评估病情。

（二）APACHEⅡ评分等病情评估系统

APACHEⅡ评分等可用于评估重症胰腺炎患者的病情严重程度和预后，评分越高提示病情越重，预后越差。不同年龄患者的APACHEⅡ评分正常参考范围可能有差异，需结合患者具体情况进行评估；有多种基础疾病的患者，其病情评估需综合考虑各基础疾病对评分的影响。

综上，重症胰腺炎的诊断需结合患者的临床特征、实验室检查、影像学检查等多方面综合判断，通过上述多维度的评估指标来明确诊断并评估病情严重程度。