最佳胆结石治疗方法

来源:民福康

胆结石的治疗方法包括观察等待、手术治疗、非手术的内镜治疗,不同治疗方法有不同适用情况,且儿童、老年、孕妇等特殊人群治疗需考虑各自特点,如儿童胆结石进展快需谨慎,老年患者需综合评估基础疾病,孕妇治疗要兼顾胎儿影响。观察等待适用于无症状小结石患者;手术治疗有腹腔镜胆囊切除术(适用于有症状大结石等)、胆囊造口术(病情危重等)、胆总管探查术(合并胆总管结石)、肝切除术(合并肝脏病变);非手术内镜治疗有ERCP取石(适合胆总管结石患者)、PTCD(病情危重胆道梗阻者)。

一、观察等待

1.适用情况:对于无症状的胆结石患者,尤其是结石较小且无明显胆管梗阻等高危因素的情况,可采取观察等待策略。例如,部分直径小于1cm且无胆囊炎反复发作等表现的胆结石患者,定期通过超声等检查监测结石情况即可,一般每6-12个月进行超声复查评估结石变化、胆囊壁情况等指标。

2.年龄因素影响:儿童胆结石相对较少见,若发生儿童胆结石,需更谨慎评估,因为儿童胆囊功能等生理特点与成人不同,观察等待需更密切监测,避免延误病情;老年患者观察等待时需更积极处理可能更需考虑合并其他疾病影响,如老年患者常合并心脑血管疾病等,观察时要综合评估全身状况。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术

适用情况:对于有症状的胆结石,如经常发作胆囊炎(表现为右上腹疼痛、可向右肩背部放射等)、结石较大(直径大于3cm等)、合并有胆囊息肉且直径较大等情况时,腹腔镜胆囊切除术是常用手术方式。一般通过腹部几个小切口插入腹腔镜等器械进行胆囊切除,相比传统开腹手术创伤小,恢复快。

年龄因素影响:儿童患者实施腹腔镜胆囊切除术需充分评估儿童心肺功能等,因为儿童各器官功能发育未成熟,手术风险相对更高,需在具备更完善的围手术期管理;老年患者实施腹腔镜胆囊切除术要考虑合并症多等情况,如老年患者常合并高血压、糖尿病等,需更好控制基础疾病后进行手术,且术后恢复需更关注心肺功能等维护。

2.胆囊造口术

适用情况:对于病情危重不能耐受较长时间手术,或局部炎症重、粘连严重等不适合行复杂胆囊切除的患者,可采用胆囊造口术,先引流胆汁缓解病情,后期再考虑二期处理胆囊。例如患者因严重腹膜炎等情况,无法耐受复杂胆囊切除时可先造口。

性别因素影响:一般无明显性别差异影响,但不同性别患者基础疾病可能有差异,如女性可能合并一些内分泌相关影响胆囊疾病情况,但手术选择胆囊造口术主要基于病情判断。

3.胆总管探查术

适用情况:当胆结石合并胆总管结石时,需要进行胆总管探查术,如通过术中胆道造影等发现胆总管内有结石等情况时。要探查胆总管,取出结石等处理。

生活方式影响:有长期高脂饮食等生活方式的患者,合并胆总管结石风险相对高,行胆总管探查术时需更关注胆道情况;有酗酒等不良生活方式患者,合并胆道疾病可能更复杂,行胆总管探查术需更谨慎评估。

4.肝切除术

适用情况:对于胆结石合并肝脏病变需切除部分肝脏的情况,如胆结石合并肝脏萎缩、肝内胆管结石等情况时可能需要肝切除部分肝脏。例如胆结石导致肝内胆管扩张严重,怀疑有肝脏病变时。

病史影响:有既往胆道手术史等病史患者,行肝切除术时解剖结构可能改变,手术风险增加,需更仔细术前评估;有肝脏基础疾病病史患者,行肝切除术需更综合评估肝脏功能等情况。

三、非手术的内镜治疗

1.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石

适用情况:对于适合的胆总管结石患者,可通过ERCP进行取石。例如患者一般状况较好,能耐受内镜操作,胆总管结石直径合适等情况。通过内镜经口进入十二指肠乳头,插入导管等进行造影,发现结石后取石。

年龄因素影响:儿童行ERCP风险相对高,因为儿童消化道等结构更娇嫩,需非常谨慎评估;老年患者行ERCP需考虑合并症多等情况,如老年患者常合并心肺功能差等,术前需更好纠正基础疾病等。

2.经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)

适用情况:对于病情危重,胆道梗阻严重,不能耐受其他复杂手术的患者,可采用PTCD,通过经皮穿刺肝脏胆管,引流胆汁,缓解胆道梗阻情况。例如患者因恶性肿瘤导致胆道梗阻等情况。

性别因素影响:一般无明显性别差异影响,主要基于病情判断是否适合PTCD。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童胆结石相对少见,一旦发现需尽快就医,因为儿童胆结石可能进展快,且儿童对手术等耐受性与成人不同,观察等待需更密切,手术选择需更谨慎评估,优先考虑对儿童生长发育影响小的方式。

2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心肺疾病等,在选择治疗方法时需综合评估全身状况,手术风险相对更高,观察等待时要更关注胆结石相关症状变化及基础疾病对病情的影响,尽量选择对全身状况影响小的治疗策略。

3.孕妇患者:孕妇患胆结石需非常谨慎,因为治疗方法选择需考虑对胎儿的影响,一般优先非手术保守观察等相对安全方式,若必须手术需选择对胎儿影响最小的手术方式及时机等。

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胆结石是胆囊或者胆管产生结石的疾病,属于消化系统比较常见的一种疾病。
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胆结石最佳治疗方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝胆结石不会自行消除,需要采取以下措施进行治疗:第一,肝胆结石在8毫米以内,无尿道梗阻。建议服用除石治疗药物,如尿石通丸和除石颗粒灯。第二,饮食疗法。多吃富含维生素A的食物,如胡萝卜、西红柿、香蕉等。多吃瘦肉。如鸡肉、鱼等。三餐是正常的。早餐非常重要。你不应当空着肚子呆太久。4多吃富含膳食纤维的食物
胆结石怎么治疗最好?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝胆结石一般分为肝内、肝外胆管结石。一般来说,治疗肝外胆管结石最有效的方法是手术。有些病人也可以在腹腔镜下完成手术。但对于肝内胆管结石,如果病人没有明显的不舒服的表现,可以暂时观察,不需要手术。病人平时注意饮食清淡,防止食用油腻、高胆固醇的食物,并定期检查,动态观察病人病情的变化。如果病人有腹痛、寒
病人患肝胆结石不能吃什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝内胆管结石是一个比较多见的胆道系统疾病,但是治疗起来却比较棘手。病人现阶段确诊有肝内胆管结石的问题,如果结石比较小的话,可以多吃一些蔬菜水果,特别是维生素a含量比较丰富的食物,比如胡萝卜西红柿等,有利于改善胆汁分泌,减少结石的发生。也可以口服一些改善胆汁分泌的药物,比如熊去氧胆酸等药物保守治疗。但
肝内胆结石能治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝内胆管结石病人现阶段临床上虽然发病率比较高,但当然是可以治愈的,具体的治疗方法要根据病人具体的病情来综合分析决定。如果肝内结石少,病情较轻,症状较轻微,如肝部轻微胀痛不适,食欲不振等,可伴随轻度黄疸,则一般予以内科保守治疗,如抗感染、消炎、排胆等处理。如果肝内结石较多,病情较重,表现出肝功能损害,
肝内胆结石可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
大部分肝内胆结石经过积极治疗,是可以治好的。肝内胆结石主要和胆道细菌感染、寄生虫感染以及胆汁滞留等因素有关系,主要表现为肝区和背部胀痛不适,有些病人没有临床症状表现。本病可以经过B超、CT、X线胆道造影等检查进行诊断,无临床症状的病人一般不需要进行治疗,症状表现明显的病人需要经过手术的方法进行治疗。
肝内胆结石的治疗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝内胆管结石一般是胆固醇性结石。如果没有症状,可观察处理,定期复诊。平时应清淡饮食,不要吃油炸、烧烤、辛辣、生冷等刺激性食物,不要吃高脂肪、高胆固醇食物多吃新鲜的蔬菜和水果,不喝酒,多喝水,生活作息要规律,防止肝内胆管结石的加重。如果症状明显,应当住院进行手术治疗,目的是取出结石,恢复胆道通畅,胆管
右肝内胆结石怎么办?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝内胆管结石是一个多见的结石性疾病,对于本病的治疗主要根据结石大小以及有造成症状对症治疗,如果结石较小无特殊症状的,一般不做特殊处理,定期复查即可,但如果结石较大造成明显梗阻,造成肝功能损害,以及反复上腹部疼痛的,可以考虑手术治疗,手术方式主要有胆管切开取石,部分肝脏切除等。病人现阶段已经有上腹部剧
肝内胆结石怎样治疗好?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
胆结石的治疗一般有手术的治疗和保守的治疗一般如果胆结石比较小的情况下可以选择保守的治疗,用一些消炎药止疼药,这样可以有效地治疗胆囊结石,如果结石比较大,那么建议到医院进行手术治疗可以。开服手术也可以选择微创手术,术后应当注意清洁卫生,防止感染,能吃一些容易消化的食物,防止吃一些刺激生冷的食物和高热量
胆结石肾结石怎么消除?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
对于胆结石肾结石的患者需要采取针对性的治疗,如胆结石的患者出现明显疼痛时给予双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药改善,还可以给予去氧胆酸片促进胆汁的排除,对于胆结石严重的患者需要给予手术治疗。肾结石的患者可以考虑采取体外冲击波碎石治疗,对于复杂性肾结石的患者要给予经皮肾镜碎石术,还可以给予溶石治疗辅助。
胆结石是怎么形成的?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝胆结石的形成原因比较都,比如长期高胆固醇饮食、肥胖、高脂血症、寄生虫感染等,都可能造成胆道梗阻,从而引起肝胆结石。而暴饮暴食,短时间内大量摄入高脂肪食物是常见的诱因。精神紧张、过度劳累、自身免疫力低下等也可以成为诱因。多数情况下,肝胆结石患者无明显的症状,也有部分患者会出现反复右上腹隐隐作痛现象,
胆结石微创得休养多久
赵永福 主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
胆结石现在做手术一般是腹腔镜的手术,微创手术主要是开口比较小,一般第二天可以下床、进食,三天以后就可以正常饮食和正常行动。但是,部分病人疼痛感比较明显,如果这种情况下建议活动稍微轻些,不要太剧烈,恢复到正常水平,多需要两周时间。
胆结石不能吃什么
郭玉明 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
一般建议胆结石的患者,在平时饮食上要注意清淡,少吃大鱼大肉或者其他油腻类的食物。因为这些食物很容易引起胆囊强烈收缩,进而导致结石复发,出现腹痛、腹胀、上腹部不适等一系列症状。建议胆结石患者,平时多吃一些蔬菜以及谷物类的食物为好。
胆结石的病因病机
郭玉明 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
胆结石的病因多数都是胆囊出现慢性炎症形成的结石或脂类代谢,还有上皮细胞的脱落也会形成胆结石。而且胆结石还和遗传因素有关,因为遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。
如何区分胆结石疼还是胃痛
曹关义 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
虽然胆结石疼痛和胃部疼痛都是位于上腹部,但是胃痛是在上中腹部,即剑突下位置偏中间,而胆结石疼痛偏向右侧,具体在右侧肋骨下。另外,在按压时感觉剑突下中腹部疼痛,考虑是胃疼引起,如果是右侧肋骨下压痛比较明显,考虑可能是胆囊结石引起的疼痛。
胆结石会引起胰腺炎吗?
刘伍才 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
急性胰腺炎有多种致病危险因素,但是我国以胆道疾病为主,其中胆结石比较常见。胆道结石可以阻塞胆总管末端,胆汁反流入胰管,胆盐可以直接导致腺泡细胞质钙离子增高,引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。当然造成胆总管末端阻塞的原因有很多,包括胆道、蛔虫以及炎症或者手术机械引起的十二指肠乳头水肿或者狭窄。
用苹果汁排胆结石方法有效吗?
吴勤荣 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
患者如果有胆结石用苹果汁去促进胆囊结石的排出,是没有任何效果的。其治疗缺乏明确的证据。一般情况下,胆结石的治疗主要包括腹腔镜下胆囊切除手术、开腹的胆囊切除手术。另外,还有药物溶石治疗以及体外碎石治疗等。而每一种治疗胆结石的方法都有不同的适应症,要根据患者不同的病情而决定选择哪一种治疗方式。
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