陈旧性骨折是什么意思
陈旧性骨折是骨折发生超3周以上的骨折，形成与受伤未及时诊治、复位不佳未纠正有关，临床表现有局部疼痛、畸形、异常活动及全身轻微改变，可通过X线、CT、MRI诊断，治疗分保守和手术，不同人群有特点及注意事项，儿童有生长改建能力、老年人愈合慢且易有并发症、女性需考虑特殊生理情况、有基础疾病者治疗更谨慎。
一、形成原因
1.受伤当时未及时诊断治疗：部分患者受伤后，因对骨折的重视程度不够，未及时就医进行检查，导致骨折被延误诊断，从而发展为陈旧性骨折。例如一些轻微骨折，患者可能仅表现为局部疼痛、轻度肿胀，未意识到骨折的可能，未及时处理，随着时间推移就成为陈旧性骨折。
2.骨折复位不佳后续未纠正：有些患者虽然早期进行了骨折复位，但复位效果不理想，后续又没有采取有效的措施进行再次复位纠正，随着骨折断端的愈合过程，逐渐形成了陈旧性骨折。比如一些复杂骨折，初始复位后断端仍有明显移位，未进一步处理。
二、临床表现
1.局部表现
疼痛：骨折部位可能仍有不同程度的疼痛，活动时疼痛加剧。这是因为骨折断端在活动时仍会刺激周围组织，虽然经过一段时间，但损伤的组织尚未完全修复。例如陈旧性上肢骨折，患者在活动上肢时，骨折处会出现疼痛。
畸形：部分陈旧性骨折患者会出现骨折部位的畸形。这是由于骨折断端在愈合过程中没有达到良好的对位对线，长期错位愈合导致。比如陈旧性小腿骨折可能出现小腿的成角畸形或短缩畸形。
异常活动：在原本不应该活动的骨折部位出现异常活动。这是因为骨折断端之间没有形成稳定的骨连接，在活动时出现不正常的活动。例如陈旧性前臂骨折，在活动时骨折处可感觉到异常的活动。
2.全身表现：一般陈旧性骨折本身全身表现不明显，但如果骨折长期不愈合，患者可能会因为长期的肢体功能受限，活动减少等原因出现全身代谢方面的一些轻微改变，如肌肉萎缩导致的全身肌肉力量轻度下降等，但通常不严重。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断陈旧性骨折的常用方法。通过X线片可以清晰看到骨折断端的情况，如骨折线是否模糊、骨痂形成的情况、骨折断端的对位对线情况等。例如陈旧性骨折的X线片上可见骨折线模糊，有较多骨痂生长，但骨折断端对位不佳等表现。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折断端的细微结构，了解骨折是否有粉碎、移位等情况。比如骨盆陈旧性骨折，CT可以更准确地判断骨折的形态和移位程度。
MRI检查：在诊断陈旧性骨折时，MRI可以更早地发现骨髓水肿等情况，对于判断骨折的愈合状态以及周围软组织的情况有一定帮助。例如可以通过MRI观察骨折周围软组织是否有炎症、粘连等情况。
四、治疗原则
1.根据具体情况选择治疗方式
保守治疗：如果陈旧性骨折没有明显的移位，骨折断端相对稳定，周围软组织情况较好，可以考虑保守治疗。例如一些位置较好的陈旧性肋骨骨折，可采取胸廓固定等保守措施，让骨折在相对稳定的环境下进一步愈合。但保守治疗需要严格限制骨折部位的活动，并且需要定期进行影像学检查观察骨折愈合情况。
手术治疗：对于有明显移位、畸形愈合影响肢体功能的陈旧性骨折，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复骨折断端的正常解剖结构，促进骨折愈合，恢复肢体的功能。例如陈旧性股骨骨折有明显短缩和成角畸形，影响下肢功能，就需要通过手术进行切开复位内固定等操作来纠正畸形和恢复骨折的对位对线。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童陈旧性骨折相对较少见，但如果发生，由于儿童骨骼的生长潜力较大，部分陈旧性骨折可能通过生长改建有一定的自我纠正能力，但仍需要密切观察。例如儿童陈旧性前臂骨折，要注意定期检查骨折部位的发育情况，同时要避免过度限制儿童的肢体活动，在保证骨折稳定的前提下，鼓励适当的功能锻炼，促进肢体功能恢复，因为儿童骨骼的塑形能力较强，但也需要防止过度活动导致骨折再次移位等情况。
2.老年人：老年人发生陈旧性骨折时，由于老年人常伴有骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢，而且老年人身体机能相对较弱，术后恢复可能相对缓慢。在治疗过程中要注意预防肺部感染、压疮等并发症。例如老年人陈旧性髋部骨折，术后要鼓励老年人进行呼吸功能锻炼，定时翻身等，以促进康复，同时要关注老年人的营养状况，因为良好的营养有助于骨折愈合。
3.女性：女性在处理陈旧性骨折时，要考虑到女性的生理特点，如妊娠、哺乳期等特殊情况。如果女性陈旧性骨折需要手术治疗涉及到麻醉用药等情况，要充分评估对胎儿或婴儿的影响。例如哺乳期女性陈旧性骨折需要使用某些药物时，要权衡药物对乳汁分泌和婴儿的影响，必要时可能需要暂停哺乳等。
4.有基础疾病人群：对于本身有糖尿病、心脏病等基础疾病的患者发生陈旧性骨折，治疗时要更加谨慎。例如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合，同时要注意手术或保守治疗过程中对基础疾病的影响，积极控制基础疾病的病情，以保障陈旧性骨折治疗的顺利进行。
