胃肠道出血是什么原因

来源：民福康2025-07-18 17:20:45

林森主任医师

山东大学第二医院 消化内科

胃肠道出血常见原因包括消化性溃疡（与Hp感染、胃酸过多等有关，中老年、男性、长期吸烟饮酒等人群风险高）、食管胃底静脉曲张破裂（多由肝硬化致门静脉高压引起，肝硬化患者需注意相关事项）、急性胃黏膜病变（应激状态或长期服非甾体类抗炎药致胃黏膜屏障受损，老年人应激下风险高）、肠道肿瘤（中老年多见，长期高脂低纤维饮食增加风险）、炎症性肠病（免疫异常等致肠黏膜病变出血，青少年、女性需特殊考虑）、血管畸形（各年龄段可发，中老年多见，出血表现多样）、其他原因如肠套叠（多见于2岁以下儿童，表现为果酱样大便）、Meckel憩室（多见于儿童，表现为无痛性便血）

一、胃肠道出血的常见原因

（一）消化性溃疡

1.发病机制：主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多等因素有关。Hp感染可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致胃酸等侵袭因素作用增强，引发溃疡。胃酸分泌过多时，胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用也会促使溃疡形成，当溃疡侵蚀到胃肠道的血管时就会引起出血。例如，多项流行病学研究显示，约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-95%的胃溃疡与Hp感染相关，而溃疡患者中约有15%-25%会发生出血并发症。

2.年龄、性别与生活方式影响：中老年人群相对更易患消化性溃疡，男性发病率略高于女性。长期吸烟、饮酒、精神压力大、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群发生消化性溃疡及出血的风险更高。吸烟会影响胃十二指肠黏膜血液循环，抑制胰腺分泌碳酸氢盐等保护物质；饮酒可直接损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌；非甾体类抗炎药会抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，削弱黏膜的保护作用。

（二）食管胃底静脉曲张破裂

1.发病机制：多由肝硬化引起，肝硬化导致门静脉高压，使得食管胃底静脉回流受阻，静脉迂曲扩张，当血管压力过高时，血管破裂出血。据统计，在肝硬化患者中，约有50%-80%会出现食管胃底静脉曲张，其中约15%-20%的患者会发生破裂出血。

2.特殊人群情况：对于肝硬化患者，需注意避免食用粗糙、坚硬食物，以防划破曲张的静脉。同时，要积极治疗肝硬化，控制门静脉高压。男性肝硬化患者可能因饮酒等因素导致病情进展更快，女性患者也需关注自身肝脏情况及静脉曲张相关风险。

（三）急性胃黏膜病变

1.发病机制：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，会引起体内神经内分泌失调，导致胃黏膜微循环障碍、黏液分泌减少、前列腺素合成不足等，使胃黏膜屏障受损，发生急性糜烂、溃疡而出血。另外，长期大量服用非甾体类抗炎药也可直接损伤胃黏膜，引发急性胃黏膜病变出血。例如，在严重创伤患者中，急性胃黏膜病变的发生率较高，约为20%-50%。

2.特殊人群应对：对于有严重创伤、大手术等应激情况的患者，需密切监测胃肠道情况，积极采取措施维护胃黏膜屏障。老年人在应激状态下发生急性胃黏膜病变出血的风险可能更高，因其胃黏膜修复能力相对较弱，且常合并其他基础疾病，需更加谨慎处理。

（四）肠道肿瘤

1.发病机制：肠道的良恶性肿瘤都可能导致出血，肿瘤生长过程中血管破裂或肿瘤侵蚀周围血管会引起出血。例如，结肠癌患者中约有20%-30%会出现便血症状，多为持续少量出血，也可出现大量出血情况；肠道间质瘤等也可能因肿瘤内部血管破裂而出血。

2.年龄与生活方式影响：肠道肿瘤的发病年龄多在中老年，随着年龄增长，肠道黏膜等组织发生病变的概率增加。长期高脂、低纤维饮食的人群患肠道肿瘤的风险升高，从而增加了肠道出血的可能性。

（五）炎症性肠病

1.发病机制：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，其发病与免疫异常、肠道菌群失调等因素有关。肠道炎症导致肠黏膜充血、糜烂、溃疡形成，累及血管时引起出血。溃疡性结肠炎患者中约有10%-20%会出现不同程度的便血，克罗恩病患者也可能出现肠道出血情况，且病情活动期出血风险更高。

2.特殊人群考虑：青少年患炎症性肠病时需关注其生长发育情况，因为疾病本身及治疗药物可能对生长发育产生影响。女性患者在生理期等特殊时期可能因激素变化等因素影响病情，需加强病情监测和个体化治疗。

（六）血管畸形

1.发病机制：肠道血管畸形包括先天性血管发育异常、血管退行性变等，血管结构异常导致其容易破裂出血。例如，动静脉畸形在肠道中可发生出血，其具体发病机制尚不十分明确，但血管结构的异常是导致出血的关键。

2.年龄与出血表现：各年龄段均可发生血管畸形，但中老年相对多见。出血表现多样，可为间断性少量便血，也可出现大量出血，需要通过内镜等检查手段明确诊断。

（七）其他原因

1.肠套叠：多见于儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，是因一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍引起。套叠部位的肠黏膜受挤压发生缺血、坏死，从而引起出血，常表现为果酱样大便。