腰椎间盘突出症复发

来源：民福康2025-07-18 18:36:42

曲弋副主任医师

北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ

腰椎间盘突出症复发与解剖因素、治疗不彻底等有关，复发后有腰部疼痛、下肢放射痛等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，处理包括非手术和手术治疗，还可通过改善生活方式、控制体重、避免腰部外伤预防复发。

一、复发原因分析

1.解剖因素：腰椎间盘本身的结构特点决定了其复发风险，椎间盘由纤维环和髓核组成，随着年龄增长或过度劳损等因素，纤维环可能出现不同程度的退变，即使经过治疗，若纤维环未完全修复好，髓核仍有再次突出的可能，尤其对于年轻且椎间盘退变严重的患者，复发几率相对较高。从性别角度看，男性由于日常活动量相对较大等因素，在腰椎间盘突出症治疗后复发风险可能略高于女性，但这并非绝对，具体还与个体生活方式等相关。

2.治疗不彻底：如果初次治疗时，椎间盘突出物未完全摘除或复位不完全，那么残留的突出组织可能会再次刺激神经等结构导致复发。比如一些微创治疗中，若操作未能将突出的髓核完全清除干净，就容易复发。对于有长期不良生活方式的人群，如长期伏案工作、久坐久站、弯腰劳作等，即使接受了治疗，由于不良生活方式持续存在，也会增加复发风险。有腰椎间盘突出症病史的患者，再次受到外伤等情况时，也容易导致复发，例如突然的腰部扭转等外力作用下，就可能使原本有过病变的椎间盘再次突出。

二、复发后的症状表现

1.腰部疼痛：复发时腰部疼痛可能会再次出现，疼痛程度因人而异，有的患者表现为隐痛，有的则是较为剧烈的刺痛等，疼痛部位多在腰部正中或偏一侧，与之前腰椎间盘突出症发作时的疼痛部位可能有相似性，年龄较大的患者可能对疼痛的耐受度相对低一些，但也有个体差异。

2.下肢放射痛：压迫相应神经根时会出现下肢放射痛，疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧等部位放射，女性患者在生理期等特殊时期，身体敏感性可能增加，会感觉疼痛相对更明显一些。部分患者还可能出现下肢麻木、无力等症状，若出现下肢无力情况，行动会受到影响，生活自理可能会有困难，尤其是老年患者，可能会增加跌倒等风险。

三、复发后的诊断方法

1.体格检查：医生会进行详细的腰部及下肢体格检查，如直腿抬高试验等，通过检查观察患者腰部活动度以及下肢神经反射等情况，辅助判断是否复发。不同年龄的患者在体格检查时的配合度不同，儿童患者由于认知和配合度问题，可能需要更耐心的检查方法。

2.影像学检查

X线检查：可以观察腰椎的序列、椎间隙等情况，看是否有异常改变提示复发，但X线对于椎间盘本身的显示不如CT和MRI。

CT检查：能更清晰地显示椎间盘突出的情况，包括突出的部位、大小等，对于判断复发有一定价值。

MRI检查：是诊断腰椎间盘突出症复发较敏感的方法，可多方位成像，清晰显示椎间盘与周围神经等结构的关系，能准确判断髓核是否再次突出等情况。对于孕妇等特殊人群，MRI检查相对安全，因为它不使用辐射。

四、复发后的处理措施

1.非手术治疗

卧床休息：复发后首先建议患者适当卧床休息，减少腰部活动，让腰部得到放松，缓解疼痛等症状。对于老年患者，卧床时要注意防止压疮等并发症，可定时翻身等。

物理治疗：如牵引、热敷、按摩等物理治疗方法。牵引可以拉开椎间隙，减轻对神经的压迫；热敷能促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩要由专业人员操作，避免不当按摩加重损伤。儿童患者一般不建议采用按摩等可能有风险的物理治疗方法，除非有专业医生评估后认为可以进行。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需注意药物的适用人群，比如对于有胃肠道疾病的患者要谨慎选择，老年患者使用时要关注药物对胃肠道等器官的影响。

2.手术治疗：如果非手术治疗效果不佳，且病情严重影响生活质量等情况，可考虑再次手术治疗。手术方式的选择要根据患者具体情况，如复发的部位、程度等。对于年轻患者，可能更倾向于选择对脊柱稳定性影响较小的手术方式，而老年患者则要综合考虑身体整体状况等因素来决定手术方案。