髌骨骨折后肌肉萎缩怎么办
髌骨骨折康复包括康复训练、物理治疗、营养支持和心理干预。康复训练分早期（术后1-2周内简单肌肉等长收缩）、中期（术后2-6周增加关节活动度和渐进性肌肉力量训练）、后期（术后6周以上全面肌肉力量和功能恢复训练）；物理治疗有低频电刺激（刺激肌肉神经维持增加力量）和红外线照射（改善血液循环促进修复）；营养支持需保证蛋白质和维生素摄入；心理干预要关注患者情绪，及时疏导。
中期康复训练：随着骨折部位的逐渐愈合（一般术后2-6周），可增加关节活动度的训练和渐进性的肌肉力量训练。关节活动度训练可在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动，例如坐在床边，让小腿自然下垂，利用重力作用辅助膝关节屈曲，然后再缓慢伸直膝关节，每次活动10-15分钟，每天2-3次。同时，开始进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬起，使下肢离开床面约15-30厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。对于不同性别患者，在训练强度和方式上可能无需有本质区别，但女性患者可能在体力上相对较弱，可根据自身情况适当调整训练量；对于有肥胖病史的患者，由于体重较大可能增加膝关节的负担，训练时更要注意循序渐进，避免因体重因素导致训练效果不佳或关节损伤；而对于有糖尿病病史的患者，在康复训练时要注意监测血糖，因为运动可能会影响血糖水平，训练前后都要关注血糖情况，防止出现低血糖等不良事件。
后期康复训练：骨折基本愈合后（术后6周以上），可进行更全面的肌肉力量和功能恢复训练。例如进行靠墙静蹲训练，患者背靠墙壁，双足向前，与肩同宽，缓慢下蹲，使膝关节屈曲角度逐渐达到90°左右（注意避免超过90°对膝关节造成过大压力），保持3-5分钟，然后缓慢站起，重复10-15次，每天2-3次。还可以进行上下楼梯训练，从简单的一阶楼梯开始，逐渐增加难度，训练下肢肌肉的协调能力和力量。对于年轻患者，可适当增加训练的强度和难度以追求更好的功能恢复；而对于有心血管病史的患者，在进行后期康复训练时要密切关注心血管系统的反应，如心率、血压等变化，因为较大强度的训练可能会对心血管系统产生一定影响，必要时可在运动前进行心血管功能评估，根据评估结果调整训练方案。
物理治疗
低频电刺激：低频电刺激可以通过刺激肌肉神经，引起肌肉收缩，从而达到维持和增加肌肉力量的目的。研究表明，低频电刺激能够促进肌肉蛋白质合成，有助于改善肌肉萎缩情况。治疗时将电极片放置在股四头肌等相关肌肉部位，根据患者的耐受程度设置合适的刺激参数，一般每次治疗20-30分钟，每周进行3-5次。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，在放置电极片时要注意选择合适的电极片并确保接触良好，同时要密切观察儿童的反应，避免因不适产生抗拒情绪；对于老年患者，要注意电极片的粘贴位置和刺激强度，防止因皮肤感觉减退导致烫伤等情况发生。
红外线照射：红外线照射可以改善局部血液循环，促进新陈代谢，有利于肌肉的修复和功能恢复。通过红外线灯照射膝关节周围区域，距离皮肤约30-50厘米，每次照射15-20分钟，每天1-2次。对于有血液循环障碍病史的患者，如糖尿病周围血管病变患者，红外线照射可以在一定程度上改善局部血液循环，但要注意照射时间和温度，避免局部过热加重血管损伤；对于女性患者，在进行红外线照射时要注意保护乳房等敏感部位，可适当遮挡。
营养支持
蛋白质摄入：蛋白质是肌肉组织的重要组成部分，充足的蛋白质摄入有助于肌肉的修复和生长。建议患者多食用富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等。一般来说，成年患者每天蛋白质摄入量可根据体重计算，每千克体重1.2-1.5克左右。对于儿童患者，由于处于生长发育阶段，蛋白质需求量相对更高，每天每千克体重1.5-2克左右；对于老年患者，蛋白质的吸收利用可能相对较差，可适当增加优质蛋白质的摄入比例，并注意烹饪方式，如采用清蒸、炖煮等方式，避免蛋白质过度破坏。
维生素摄入：某些维生素对肌肉功能也有重要影响，如维生素D可以促进钙的吸收，有助于维持肌肉的正常功能；维生素C参与胶原蛋白的合成，对肌肉组织的修复有益。患者可通过多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素，例如每天保证500克左右的蔬菜摄入和200-300克的水果摄入。对于有偏食习惯的患者，尤其是儿童患者，家长要注意引导其均衡饮食，保证各种维生素的充足摄入；对于老年患者，由于消化功能减退，可能需要适当增加蔬菜水果的加工方式，如将水果打成泥状等，以保证维生素的摄取。
心理干预
情绪调节：髌骨骨折后肌肉萎缩的康复过程相对较长，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪可能会影响康复训练的依从性和效果。医护人员及家属要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。例如，通过与患者沟通，了解其心理困扰，给予鼓励和支持，让患者树立康复的信心。对于儿童患者，家长要营造轻松愉快的康复环境，通过游戏等方式转移其注意力，缓解因受伤带来的紧张情绪；对于老年患者，家属要多陪伴，耐心倾听其诉求，帮助其调整心态，积极配合康复治疗。
