肝脏纤维化与肝硬化的区别有哪些

来源:民福康

肝脏纤维化是肝脏对损伤的修复反应,病理机制是细胞外基质合成增降解减少致过度沉积,肝硬化是纤维化进一步发展的阶段,有相应病理机制;临床表现上纤维化早期症状非特异,肝硬化代偿期与纤维化相似但失代偿期有肝功能减退和门静脉高压表现;诊断分别有血清学指标、弹性成像、影像学等方法;治疗上纤维化针对病因可阻止进展甚至部分逆转,肝硬化针对并发症和改善肝功能,预后肝硬化差于纤维化,不同年龄、性别患者在各方面有差异。

一、定义与病理机制

肝脏纤维化:是肝脏对于损伤的一种修复反应,主要是肝内结缔组织异常增生。其病理机制是各种致病因子导致肝内细胞外基质(ECM)合成增加,而降解相对减少,使得ECM过度沉积。例如,慢性乙型肝炎病毒感染时,病毒持续刺激肝细胞,引发炎症反应,进而促使肝星状细胞活化,活化的肝星状细胞大量合成胶原蛋白等ECM成分,导致纤维化。不同年龄人群因肝脏再生能力等差异,纤维化进展速度可能不同,儿童肝脏再生能力相对较强,但慢性肝病若未有效控制,也可能较快进展为纤维化;对于有长期酗酒史的人群,酒精及其代谢产物会损伤肝细胞,诱导肝星状细胞活化,加速纤维化进程。

肝硬化:是肝脏纤维化进一步发展的阶段,是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。其病理机制是持续的肝脏损伤导致纤维组织弥漫性增生,肝小叶结构被破坏,形成假小叶,肝脏的正常结构和血供遭到严重破坏。年龄较大的人群肝脏储备功能相对较弱,更易在纤维化基础上发展为肝硬化;有慢性肝病病史且未规范治疗的人群,如慢性丙型肝炎患者,若未接受抗病毒等治疗,更易从纤维化进展到肝硬化;自身免疫性肝病患者,自身免疫攻击肝脏,也会加速肝硬化的形成。

二、临床表现

肝脏纤维化:早期通常无明显特异性症状,部分患者可能有乏力、食欲减退等非特异性表现。因为此时肝脏的结构虽有一定改变,但尚未严重影响肝脏的整体功能,所以症状不典型。不同性别在症状表现上可能无明显差异,但女性在激素等因素影响下,肝脏代谢药物等功能可能与男性有别,不过这对纤维化本身的症状无直接影响;生活方式不健康,如长期熬夜、高脂饮食的人群,可能会加重乏力等不适症状,但这并非纤维化特有的表现。

肝硬化:症状相对明显且多样。代偿期可能有乏力、食欲减退、腹胀等,与纤维化相似,但程度可能更重;失代偿期会出现肝功能减退和门静脉高压的表现,如肝功能减退可表现为黄疸(皮肤、巩膜黄染)、凝血功能障碍(易出血,如鼻出血、牙龈出血等)、白蛋白降低导致的水肿等;门静脉高压可表现为脾大、脾功能亢进(外周血细胞减少,如白细胞、血小板、红细胞减少)、腹水(腹部膨隆)、食管胃底静脉曲张(严重时可破裂出血,出现呕血、黑便等)。不同年龄患者表现可能有差异,老年肝硬化患者可能因合并其他基础疾病,症状更不典型,且恢复能力相对较弱;女性肝硬化患者在月经等方面可能因肝功能减退出现紊乱;有酗酒史的肝硬化患者,肝脏损伤更重,症状可能更早出现且更严重。

三、诊断方法

肝脏纤维化:常用血清学指标,如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)等,这些指标可反映ECM的合成与降解情况。另外,肝脏瞬时弹性成像(FibroScan)是常用的无创诊断方法,通过检测肝脏硬度值来评估纤维化程度。不同年龄人群肝脏硬度值正常范围有差异,儿童肝脏硬度值通常低于成人;对于有慢性肝病病史的人群,定期监测这些指标和进行弹性成像检查有助于早期发现纤维化;女性在检测时,需考虑激素等因素对肝脏指标的可能影响,必要时结合其他检查综合判断。

肝硬化:除了血清学指标外,影像学检查如腹部超声可发现肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉内径增宽等;CT或磁共振成像(MRI)也可清晰显示肝脏形态、结构改变,如假小叶形成等。胃镜检查可直接观察食管胃底静脉曲张情况。对于不同年龄患者,影像学检查的操作和解读需考虑年龄因素,儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量等问题;女性患者在影像学检查时,若处于特殊生理期等,可能需要调整检查安排;有既往腹部手术史等情况的患者,可能会影响影像学检查的准确性,需结合临床综合判断。

四、治疗与预后

肝脏纤维化:治疗主要针对病因,如抗病毒治疗(针对病毒性肝炎)、戒酒(针对酒精性肝病)等。通过去除病因,可阻止纤维化进一步进展,甚至部分患者的纤维化可得到一定程度的逆转。不同年龄患者对治疗的耐受性不同,儿童抗病毒治疗需选择合适的药物和方案;女性在治疗时要考虑激素等对药物代谢的影响;有基础疾病的患者在治疗病因时需综合评估药物相互作用等情况。

肝硬化:治疗主要是针对并发症和改善肝功能。对于并发症如腹水需进行利尿、补充白蛋白等治疗,食管胃底静脉曲张需预防出血等。肝硬化一旦形成,很难完全逆转,预后相对较差,失代偿期肝硬化患者五年生存率较低。不同年龄患者预后不同,老年患者预后通常更差;女性肝硬化患者在治疗和预后方面与男性有一定差异,可能与女性生理特点及基础疾病等有关;有严重并发症如肝性脑病等的肝硬化患者预后更差。

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肝硬化
肝硬化是指肝组织发生弥漫性纤维化、假小叶、再生结节等现象。
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肝硬化胃底静脉曲张的表现?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化胃底静脉曲张患者会出现消化道不适症状,通常表现为食欲不振、反酸、恶心等,若进食粗糙的食物会导致静脉曲张破裂出血,从而出现呕血、黑便等不适症状。若出血量较大,则患者还会出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状,严重时还会威胁患者的生命。所以,建议肝硬化胃底静脉曲张患者及时就诊检查,同时应保持良好的
肝硬化结节和肝癌结节一样吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化结节和肝癌结节不一样。肝硬化结节属于良性结节,是由于纤维组织包绕的再生结节,所引起的肝脏结构广泛破坏。但是肝癌结节属于恶性病变,发病原因暂时还没有完全明确,可能与病毒性肝炎、食用霉变食物、遗传以及长期酗酒等因素有关。患者通过做核磁共振、增强CT等检查能够进行一定的区分,必要时还可以做穿刺活检、
肝硬化腹水好治吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水不是很好治疗,患者可以采取对症治疗。对于腹水量少的患者,可以在医生的指导下使用螺内酯、呋塞米等药物治疗,能够快速排钠,维持血钾浓度正常;对于低蛋白血症的患者,需要输注白蛋白,提高胶体渗透压。如果患者腹水量较多,可以采取腹腔穿刺引流,减轻腹水的症状。患者在平时要多休息,控制水和钠盐摄入量,还
肝硬化可以治好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
就现阶段世界范围内的治疗状况来看,肝硬化是无法逆转的,即不能治愈。由于肝硬化是一种肝纤维化改变,肝脏再生功能受到损害,是一个不可逆转的过程,临床上只有采取多种干预措施,尽量延缓肝硬化的进展,使肝硬化进展缓慢,甚至于停留在已有阶段。例如病毒性肝炎,乙肝,丙肝造成的肝硬化,那么治疗的关键就在于控制病毒性
治疗肝硬化腹水方法?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝硬化腹水的治疗主要就是需要限制好饮食的情况,限制盐分和水的摄入量,同时也可以应用一些利尿剂比方说应用一些螺内酯等进行调理。也需要进行输入一些白蛋白或者进行腹水的穿刺抽取腹水,避免腹水过量,导致患者出现有呼吸困难的情况。如果效果不好的情况下也可以选择进行腹水回输,或者是选择进行肝脏的移植,同时也需要
肝硬化胸腔积液怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
失代偿肝硬化病人可表现出低蛋白血症,可造成腹膜积液和胸水。肝硬变导致的的胸水渗漏较多。若积液量不多,可用利尿药物。如体积较大,则需穿刺引流术。不吃冷食,饮食清淡,多运动,多休息,保持情绪稳定,少生气,注意个人卫生,平衡饮食。
早期肝硬化能吃鸡蛋吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
早期肝硬化可以食用鸡蛋,对于肝硬化代偿期的患者,因为鸡蛋内含有一定量的蛋白质,但是蛋黄中含有的胆固醇含量较高。因此代偿期的患者,一般可以少量的吃一些鸡蛋,但是注意蛋黄不要过多地食用。尤其是肝硬化失代偿期,有可能表现出肝性脑病的时候,建议患者可以少量的吃一些蛋清,但是蛋黄不要吃。
肝硬化病人不可以吃什么食物?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
肝硬化病人是有一些饮食禁忌的,首先就是不能进食过于油腻、不易消化的食物,例如动物油脂、油炸食品、糯米等。其次病人也不可以食用辛辣、高胆固醇类的食物,多见的有动物内脏、猪血、辣椒等,肝硬化病人的消化功能较弱,所以也不可以食用坚硬粗糙的食物,容易表现出腹痛或者是腹泻等不适的症状。此外病人也不能饮酒、饮咖
肝硬化吐过血之后会再吐血吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝硬化吐过血之后可能还会再吐血的,因为有肝硬化的病人造成吐血的原因多是因为食管或者胃底表现出静脉曲张造成破裂出血造成的,或者是因为门静脉压力高,造成门脉高压性的胃病,胃部粘膜表现出糜烂或者有胃溃疡的时候,造成吐血的情况表现出。
肝功能正常会不会有肝硬化
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
肝功能正常的情况下,也不排除患有肝硬化,特别是一个人长时间存在疲劳、乏力、皮肤发黄的症状,有必要去医院接受相关的检查,同时需要注意在肝功能正常的情况下,如果只是接受肝功能检查,一般很难发现病情,因此建议病人还要接受肝脏B超、乙肝病毒DNA荧光定量检测,以及时明确有没有患上肝硬化。肝硬化发现得及时,经
轻度肝硬化可以治愈吗
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
轻度肝硬化需要明确是哪一种原因造成的,如果是药物造成的,把药物停掉,就是造成肝损害的药物不能再吃了,尤其有人长期吃某种中草药,早期发现停下来或者喝酒造成的早期肝硬化都是诱因,这些诱因去掉,有可能会治愈。但是病毒性的肝硬化,如果没有抗病毒,不把病毒清除掉,就好不了。如果是传染性肝炎,比方乙型肝炎早期肝硬化,要早采取措施治疗,把致病因素去掉,
肝硬化晚期最严重的并发症是什么
戚团结 主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 三甲
肝硬化晚期称为失代偿期肝硬化,比较常见的并发症为消化道出血、肝性脑病、感染、肝胆肿瘤等。肝硬化进入晚期后会出现门脉过度扩张,诱发胃底静脉曲张,部分患者会出现静脉血管破裂出血,出现消化出血时还会出现呕血、吐血、便血等症状,如果不继续治疗,会危及生命。如果肝细胞出现损伤,毒素侵入到人体脊髓,会诱发肝性脑病,因此肝性脑病也是肝硬化失代偿期比较常
肝硬化怎么检查出来的
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
肝硬化患者首先多半都会有乏力、贫血,甚至一来就是消化道出血的症状,过去一切都正常,第一次发病就是呕血,检查发现是静脉曲张出血,看到静脉曲张就可以肯定是肝硬化,再做相应的其他检查,B超、CT都能证明这一点。中医会首先先看病人是否有慢性肝病的表现,有肝掌,就是手掌大鱼际、小鱼际一片红斑、脸上是蜡黄的、灰暗的黄色;眼睛眼白变黄了,则肯定有黄疸;
肝硬化肚子胀气怎么办
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化肚子胀气的患者,如果有肝功能明显增高,可以使用还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等药物进行保肝护肝治疗。如果是消化不良引起的胀气,可以使用健胃消食片、酵母片、益生菌等药物进行治疗。有低蛋白血症的患者,需要多吃含有蛋白质比较丰富的食物,必要时输入白蛋白治疗。
肝硬化严重腹水患者应给予什么饮食
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬化严重腹水的患者,需要尽量多吃清淡、容易消化、利尿类的食物,这类食物主要包括红豆、薏米、冬瓜等,还要控制饮水,饮水量不能大于1000毫升,控制盐的摄入,每天吃咸盐不能超过两克左右,必要时可以使用利尿剂治疗,有严重低蛋白血症时,要使用白蛋白治疗。
肝硬度10.2是肝硬化
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
肝硬度达到10.2说明有肝硬化的可能性较大,肝脏硬度正常值低于7.4,10.2已经明显超出正常值,说明患者病情相对比较严重,需要结合肝功能化验检测结果,进行抗纤维化治疗,也需要进行营养肝细胞、保护肝功能治疗。平时要注意休息,饮食加强营养,保持心态平和。
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