什么是股骨头坏死
股骨头坏死是多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变、塌陷，致髋关节功能障碍的疾病，病因有创伤性和非创伤性等，病理过程包括缺血等阶段，临床表现有疼痛、活动受限等，诊断靠影像学检查，分期常用Ficat分期，治疗分非手术和手术，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、塌陷，最终导致患者髋关节功能障碍的疾病。
二、病因
1.创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血运，从而引发股骨头坏死。在中青年人群中，创伤是导致股骨头坏死的常见原因，尤其是股骨颈骨折患者，发生股骨头坏死的概率相对较高，这与骨折部位、移位程度等因素相关，骨折移位越明显，血运破坏越严重，发生股骨头坏死的风险也就越高。
2.非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是常见病因之一，其具体机制可能与激素导致脂肪代谢紊乱、血管炎等有关。长期使用糖皮质激素的患者，需要密切关注股骨头坏死的发生，因为即使是短期大剂量使用，也可能引发该疾病。
酒精摄入：长期大量饮酒可导致脂代谢紊乱，引起股骨头内脂肪栓塞、骨细胞毒性等，从而引发股骨头坏死。在一些长期大量饮酒的人群中，股骨头坏死的发生率明显高于普通人群，而且饮酒量越大、饮酒时间越长，患病风险越高。
某些疾病影响：如镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、减压病等。以镰状细胞贫血为例，患者红细胞异常，容易发生栓塞，影响股骨头血运，进而引发坏死；系统性红斑狼疮患者自身免疫紊乱，也可能累及股骨头血运导致坏死。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、修复与重建等阶段。首先是血供受损，导致骨细胞缺血缺氧进而死亡，机体启动修复机制，出现新生血管生成、成骨与破骨细胞活动等，但修复过程往往不完全，随着病情进展，股骨头结构逐渐发生改变，出现塌陷等情况，最终导致髋关节功能受限。
四、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为髋关节或腹股沟区疼痛，可呈间歇性或持续性，行走或活动后疼痛往往加重，休息后可有所缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，可能放射至膝关节等部位。
关节活动受限：表现为髋关节屈伸、内收外展等活动范围减小，患者可能出现走路跛行等情况，严重影响日常生活。
2.体征：查体时可能发现髋关节压痛，Thomas征阳性等，髋关节活动度减小等体征。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，但X线对早期病变敏感性较低。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死较为敏感的方法，可在骨细胞坏死、骨髓水肿等改变出现时就发现异常，有助于早期诊断和评估病情。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的结构改变，对于判断股骨头坏死的分期等有一定价值。
六、分期
目前常用的是Ficat分期，分为0期（无症状，骨活检异常）、Ⅰ期（X线正常，MRI异常）、Ⅱ期（X线可见硬化带、囊性变）、Ⅲ期（股骨头塌陷）、Ⅳ期（髋关节间隙变窄、骨关节炎改变）。不同分期的治疗方法和预后有所不同。
七、治疗
1.非手术治疗：适用于早期股骨头坏死患者，包括限制负重（如使用拐杖等）、药物治疗（如抗骨质疏松药物等，但需严格遵循循证医学原则，药物使用需基于科学依据）、物理治疗等。限制负重可以减少股骨头的压力，延缓病情进展；物理治疗如体外冲击波治疗等可能对促进修复有一定作用，但需有相应的研究证据支持。
2.手术治疗：包括保髋手术（如髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等）和人工髋关节置换术。保髋手术适用于早期股骨头坏死患者，期望保留自身髋关节，但有一定的适应证和禁忌证；人工髋关节置换术适用于晚期股骨头坏死、髋关节功能严重受限的患者，能有效改善患者症状，提高生活质量，但术后也存在一定的并发症风险等。
八、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童股骨头坏死多为特发性，又称Legg-Calvé-Perthes病，在治疗上需更加谨慎，优先考虑非手术治疗方法，因为儿童处于生长发育阶段，手术治疗可能会对其髋关节发育等产生较大影响。治疗过程中需密切监测髋关节的发育情况，定期进行影像学检查评估病情变化。
2.老年人：老年人发生股骨头坏死时，往往合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时需综合考虑患者的全身情况，手术治疗需充分评估患者的耐受能力等。非手术治疗时要注意药物之间的相互作用等问题。
3.女性：女性在妊娠、哺乳期等特殊时期发生股骨头坏死时，治疗需兼顾自身和胎儿或婴儿的情况。例如药物使用需考虑对胎儿或婴儿的影响，尽量选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方式等。
4.长期饮酒或使用糖皮质激素人群：这类人群是股骨头坏死的高危人群，需定期进行髋关节的检查，如MRI检查等，以便早期发现股骨头坏死，及时采取干预措施。同时，这类人群应尽量减少酒精摄入，合理使用糖皮质激素，如必须使用糖皮质激素时，需在医生指导下规范使用，并密切监测髋关节情况。
