妊娠合并糖尿病管理包括诊断与评估、血糖控制、监测与随访、分娩相关管理及产后管理。诊断分孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，评估血糖、并发症及胎儿情况；饮食控制总热量、合理分配营养，运动选合适方式；定期监测血糖和随访；根据情况选分娩时机和方式；产后监测血糖、随访母婴。
一、诊断与评估
1.诊断标准：妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病诊断标准同非妊娠人群，即空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状或糖化血红蛋白≥6.5%；妊娠期糖尿病通常在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断。年龄较大的孕妇、有糖尿病家族史、肥胖（妊娠前体重指数BMI≥24）等高危人群应更早进行筛查。对于男性妊娠合并糖尿病情况相对较少，但也需遵循相应诊断标准，在评估时要考虑其基础健康状况及生活方式对血糖的影响。
2.病情评估：需要评估孕妇的血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标，了解是否存在糖尿病相关并发症，如视网膜病变、肾病等，同时评估胎儿的生长发育情况，通过超声检查监测胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标，判断是否存在胎儿过大、生长受限等情况。对于有不良孕产史的孕妇，在妊娠合并糖尿病时要更加密切监测各项指标，因为此类孕妇再次出现妊娠并发症的风险更高。
二、血糖控制
1.饮食管理：根据孕妇的孕周、体重、活动量等制定个性化的饮食方案。总的原则是控制总热量摄入，保证胎儿正常生长发育的同时避免血糖过高或过低。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。例如，妊娠中晚期孕妇每天需要的总热量可根据体重计算，每公斤体重约需要25-30千卡热量，同时要定时定量进餐，少量多餐，每天可分为3正餐和3-4次加餐，避免餐后高血糖和餐前低血糖。对于肥胖的妊娠合并糖尿病孕妇，在饮食管理时要更加严格控制热量摄入，但要确保营养均衡，满足胎儿生长需求。
2.运动管理：适当的运动有助于控制血糖，建议在血糖控制稳定的情况下进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1-2小时进行，每次运动20-30分钟，运动强度以孕妇微汗、不感到疲劳为宜。运动时要注意安全，避免摔倒等意外情况。对于有妊娠并发症、先兆早产等情况的孕妇应避免运动。年龄较大的孕妇在运动时要根据自身身体状况适度调整运动方式和强度，确保运动的安全性和有效性。
三、监测与随访
1.血糖监测：孕妇要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。一般建议每天监测4-7次，如空腹、三餐后2小时、睡前等。使用血糖仪进行自我监测，要注意正确的操作方法，保证监测结果的准确性。对于血糖控制不稳定的孕妇，可能需要增加监测频率。在妊娠不同阶段，血糖监测的重点有所不同，妊娠早期要关注空腹血糖情况，妊娠中晚期要重点监测餐后血糖。
2.随访：定期进行产前检查，一般每2-4周进行一次产检，除了常规的产科检查外，还要检查尿酮体、肝肾功能等指标。同时要对胎儿进行密切监测，通过超声、胎心监护等了解胎儿的宫内情况。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，整个孕期都需要密切随访，及时发现并处理可能出现的问题，如血糖控制不佳、胎儿异常等情况。高龄妊娠合并糖尿病的孕妇随访频率可能需要适当增加，因为此类孕妇发生妊娠并发症的风险更高。
四、分娩相关管理
1.分娩时机：根据孕妇的血糖控制情况、胎儿宫内情况等选择合适的分娩时机。如果血糖控制良好，胎儿生长发育正常，没有其他剖宫产指征，可在妊娠38-39周左右分娩；如果血糖控制不佳，出现胎儿窘迫、巨大儿等情况，可能需要提前终止妊娠。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，要综合评估母儿情况来确定最佳分娩时机。
2.分娩方式：大多数妊娠合并糖尿病的孕妇可以阴道分娩，但如果存在巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常等情况，可能需要剖宫产终止妊娠。在分娩过程中要密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心等情况，及时处理可能出现的低血糖、宫缩乏力等问题。对于妊娠合并糖尿病的孕妇，尤其是有剖宫产史等情况的孕妇，在选择分娩方式时要更加谨慎，充分评估母儿风险。
五、产后管理
1.血糖监测与管理：产后孕妇的胰岛素需要量通常会减少，要密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量或停用降糖药物。同时要关注产妇的恢复情况，包括伤口愈合、子宫复旧等。对于母乳喂养的产妇，要注意血糖波动对乳汁分泌和质量的影响，确保产妇营养均衡的同时维持血糖稳定。
2.母婴随访：产后要对产妇和新生儿进行随访。产妇需要复查血糖、糖化血红蛋白等指标，了解产后血糖恢复情况；新生儿要检查血糖、外观等，监测是否存在低血糖、先天性畸形等情况。对于妊娠合并糖尿病的产妇和新生儿，产后随访非常重要，以便及时发现并处理可能出现的问题，保障母婴健康。
