牙周炎是什么情况

牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，病因包括菌斑微生物、局部促进因素（牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙齿排列不齐和错颌畸形）、全身因素（内分泌紊乱、吸烟、系统疾病）；临床表现有牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位；诊断靠临床检查（牙龈、牙周探诊、牙齿松动度）和X线检查；治疗原则包括基础治疗（口腔卫生指导、洁治和刮治）、手术治疗（病情重经基础治疗不佳者）、维护治疗（长期定期复诊）；特殊人群中妊娠期女性、糖尿病患者、老年人有各自注意事项。

一、病因

1.菌斑微生物：是引发牙周炎的始动因子。牙菌斑堆积在牙齿表面，其中的细菌会产生毒素等有害物质，刺激牙周组织引发炎症。例如，变形链球菌等细菌在牙面形成菌斑后，可逐步导致牙周炎的发生发展。

2.局部促进因素

牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，它会持续刺激牙龈，阻碍口腔卫生措施的实施，促进菌斑的积聚，从而加重牙周炎症。

食物嵌塞：食物嵌塞会引起牙龈乳头的炎症、肿胀，进而导致牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。比如，牙齿排列不整齐时容易发生食物嵌塞。

不良修复体：不合适的假牙等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致局部菌斑堆积，引发牙周炎。

牙齿排列不齐和错颌畸形：这种情况使得口腔自洁作用差，容易积存菌斑、食物残渣等，增加了牙周炎的发生风险。

3.全身因素

内分泌紊乱：如青春期、妊娠期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化会影响牙周组织的代谢，使牙周组织对局部刺激的抵抗力下降，易患牙周炎。例如，妊娠期女性体内雌激素水平升高，牙龈对菌斑微生物的反应性增强，易发生妊娠期龈炎，若未及时控制可能发展为牙周炎。

吸烟：吸烟会影响牙周组织的血液循环，降低局部抵抗力，还会抑制中性粒细胞的功能，增加牙周炎的发病风险，且吸烟者患重度牙周炎的几率明显高于非吸烟者。

系统疾病：一些全身性疾病如糖尿病，会影响牙周组织的愈合，使牙周炎的病情不易控制。糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的功能受到影响，容易发生牙周感染，且感染不易治愈。

二、临床表现

1.牙龈炎症

牙龈红肿，质地变得松软脆弱，容易出血，尤其是在刷牙、进食硬物或探诊时容易出血。例如，患者刷牙时发现牙刷上有血迹，或者咬苹果后苹果上有血迹。

牙龈边缘变厚，龈乳头呈球状增生。

2.牙周袋形成：由于牙周组织炎症，牙龈沟加深形成牙周袋。牙周袋可分为龈袋（假性牙周袋）和真性牙周袋。龈袋是由于牙龈炎症肿胀导致龈沟加深，但上皮附着仍位于正常釉牙骨质界处；真性牙周袋则是由于牙槽骨吸收，使附着丧失，结合上皮向根方增殖形成的。

3.牙槽骨吸收：X线片可显示牙槽骨吸收的情况，牙槽骨吸收可表现为水平型吸收、垂直型吸收等。水平型吸收是牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根方吸收；垂直型吸收则是牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损。

4.牙齿松动和移位：随着病情的发展，牙槽骨吸收加重，支持牙齿的力量减弱，牙齿会出现不同程度的松动。严重时牙齿可发生移位，比如前牙可出现扇形移位等。

三、诊断

1.临床检查

牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地以及是否有出血等情况。

牙周探诊：用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失的程度以及是否有龈下牙石等。正常牙周袋深度一般不超过3mm，若超过3mm且有附着丧失则提示有牙周炎。

牙齿松动度检查：可通过叩诊等方法判断牙齿的松动程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。

2.X线检查：拍摄全口曲面断层片等，了解牙槽骨吸收的部位和程度，有助于明确诊断和制定治疗计划。

四、治疗原则

1.基础治疗

口腔卫生指导：教导患者正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）和使用牙线、间隙刷等辅助清洁工具的方法，督促患者保持良好的口腔卫生习惯，这是控制牙周炎的基础。

洁治和刮治：通过龈上洁治术去除龈上牙石，龈下刮治术去除龈下牙石和菌斑，以消除局部刺激因素。

2.手术治疗

对于一些病情较重、牙周袋较深且经基础治疗效果不佳的患者，可考虑进行牙周手术，如牙周翻瓣术，以彻底清除牙周袋内的病变组织，修整牙槽骨形态等。

3.维护治疗

牙周炎患者经过治疗后需要长期维护，定期复诊，一般每3-6个月复诊一次，进行口腔检查、洁治等，以防止牙周炎的复发。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期女性患牙周炎的风险增加，由于孕期的特殊性，口腔治疗需谨慎。在妊娠前3个月和后3个月一般不进行复杂的牙周治疗，以免引起流产或早产。在妊娠中期可进行简单的洁治等治疗，但要注意操作轻柔。日常要加强口腔卫生护理，因为孕期激素变化使牙龈对菌斑更敏感，更易发生炎症。

2.糖尿病患者：糖尿病患者合并牙周炎时，要积极控制血糖，因为高血糖会影响牙周炎的治疗效果。在进行牙周治疗前，需评估血糖控制情况，治疗过程中要注意预防感染，由于糖尿病患者伤口愈合能力较差，要密切观察牙周治疗后的反应。

3.老年人：老年人牙周炎的发病率较高，常伴有多种全身疾病。在治疗时要考虑全身状况，如是否有心血管疾病、呼吸系统疾病等，治疗过程中要注意监测生命体征等。同时，老年人的口腔卫生维护可能存在困难，家属应协助其做好口腔清洁工作。