脊椎管狭窄怎么办
脊椎管狭窄的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复锻炼。保守治疗有一般治疗(休息与活动调整)和物理治疗(牵引、按摩推拿、热敷)及药物治疗(非甾体抗炎药、神经营养药物);手术治疗适用于症状严重保守无效或神经功能进行性恶化的情况,方式有减压手术和融合手术;康复锻炼包括针对性的腰部和颈部肌肉锻炼,且需循序渐进并注意相关事项。
一、保守治疗
1.一般治疗:
休息与活动调整:对于症状较轻的脊椎管狭窄患者,休息是重要的缓解方式。避免长时间站立、久坐或重体力劳动等加重脊椎负担的活动。例如,长时间伏案工作的人群,每工作1小时左右应起身活动10-15分钟,做一些简单的颈部和腰部伸展动作,以减轻脊椎压力。对于不同年龄的人群,如老年人身体机能相对较弱,更需注意适度休息;年轻人若因工作等原因导致脊椎管狭窄,调整工作中的姿势和活动频率至关重要。性别方面无特殊差异,但女性在孕期等特殊时期可能因身体重心改变等因素影响脊椎状态,需格外注意休息和姿势调整。
物理治疗:
牵引治疗:通过牵引装置拉开椎间隙,减轻对脊髓、神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者具体情况调整,一般牵引重量可为体重的10%-20%,每次牵引时间约20-30分钟,每天1-2次。对于年龄较大、体质较弱的患者,牵引重量和时间应适当减少,避免因牵引过度导致不适。
按摩推拿:专业的按摩推拿可以放松脊椎周围的肌肉,改善局部血液循环。但按摩推拿需由专业人员操作,避免暴力推拿。对于有严重骨质疏松、脊椎不稳定等情况的患者,不适合进行按摩推拿。例如,老年骨质疏松患者脊椎结构相对脆弱,按摩不当可能导致脊椎损伤。
热敷:利用热传导原理,促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张。可使用热水袋或热毛巾进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。对于糖尿病患者,由于其可能存在神经病变,对温度感知不敏感,热敷时要特别注意温度,避免烫伤。
2.药物治疗:
非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛作用,可缓解脊椎管狭窄引起的疼痛症状。但非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适等不良反应,对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用。例如,有胃溃疡病史的患者服用非甾体抗炎药可能会加重溃疡病情。
神经营养药物:像甲钴胺等,有助于促进神经的修复和营养。甲钴胺可以参与神经细胞内核酸、蛋白质、脂质的合成,对神经损伤有一定的修复作用。一般来说,甲钴胺的使用剂量需根据患者病情遵医嘱调整。
二、手术治疗
1.手术适应证:
症状严重且保守治疗无效:当患者出现进行性下肢无力、行走困难,甚至大小便失禁等严重症状,经过3-6个月正规保守治疗后症状无明显缓解时,应考虑手术治疗。例如,一些中老年患者因脊椎管狭窄出现下肢行走距离进行性缩短,从能行走数百米到数十米,严重影响生活质量,经保守治疗无效后需考虑手术。
神经功能进行性恶化:如果患者的神经功能在短时间内出现进行性恶化,如肌力进行性下降、感觉障碍范围扩大等,应尽快进行手术干预,以防止神经功能不可逆损伤。
2.手术方式:
减压手术:通过切除压迫脊髓或神经根的骨质、韧带等组织,扩大椎管容积,解除对神经的压迫。常见的减压手术方式有椎板切除术等。对于不同年龄段的患者,手术风险和术后恢复情况有所不同。年轻人身体恢复能力相对较强,手术风险相对较低;老年人可能存在心肺功能等基础疾病,手术风险相对较高,术后恢复时间可能较长。
融合手术:在减压的基础上,进行脊椎融合,以稳定脊椎结构。融合手术适用于脊椎稳定性受到严重影响的患者。但融合手术可能会影响脊椎的活动度,对于年轻患者尤其是从事需要大量脊椎活动工作的人群需谨慎考虑。
三、康复锻炼
1.针对性锻炼:
腰部肌肉锻炼:
拱桥运动:患者仰卧位,双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平,坚持3-5秒,然后缓慢放下,一起一落为一个动作,每次锻炼10-15个动作,每天2-3次。对于老年患者,可根据自身情况适当减少动作幅度和次数。
小飞燕运动:患者俯卧位,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,离开床面,形似飞燕,坚持3-5秒后放松,每次锻炼10-15个动作,每天2-3次。这种锻炼有助于增强腰部肌肉力量,稳定脊椎。
颈部肌肉锻炼:
颈部伸展运动:患者坐位或站位,缓慢将头部向一侧倾斜,尽量用耳朵去靠近肩膀,保持15-30秒,然后换另一侧,每次每侧重复3-5次,每天2-3次。对于长时间低头工作的人群,如办公室职员,定期进行颈部伸展运动有助于预防和缓解脊椎管狭窄相关的颈部不适。
颈部旋转运动:患者坐位或站位,缓慢将头部向一侧旋转,尽量看到身体后方,保持15-30秒,然后换另一侧,每次每侧重复3-5次,每天2-3次。
2.康复锻炼注意事项:康复锻炼应循序渐进,根据自身情况逐渐增加锻炼强度和难度。在锻炼过程中如果出现疼痛加剧或不适,应立即停止锻炼,并咨询医生。对于患有严重心肺疾病等基础疾病的患者,在进行康复锻炼前需咨询医生的意见,选择合适的锻炼方式和强度。例如,患有冠心病的患者进行腰部肌肉锻炼时,应避免剧烈的动作,以防诱发心绞痛等心脏疾病。



