什么是糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，由高血糖致视网膜血管损伤引发，有非增殖期和增殖期表现，受年龄、血糖等多因素影响，需通过检查筛查诊断，可通过控血糖等预防，治疗有激光、药物、手术等，特殊人群如儿童、妊娠、老年糖尿病患者有不同注意事项
一、定义
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，是由于糖尿病引起的视网膜血管损伤而导致的一系列眼部病变。它是工作年龄人群致盲的主要原因之一。
二、发病机制
1.血管损伤：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜的血管内皮细胞，导致血管通透性增加、周细胞丢失等。高血糖还会引起血管基底膜增厚，影响血管的正常功能，使得视网膜的血液供应和营养物质交换出现障碍。例如，研究发现糖尿病患者体内的多元醇通路激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢紊乱机制参与了视网膜血管的损伤过程。
2.新生血管形成：当视网膜缺血缺氧时，会刺激身体释放血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等，促使视网膜新生血管形成。这些新生血管管壁薄弱，容易破裂出血，进一步加重视网膜的病变。
三、临床表现
1.非增殖期
轻度非增殖期：视网膜后极部有微动脉瘤和小出血点，一般对视力影响较小，患者可能无明显症状，或仅在眼部检查时发现。
中度非增殖期：出现较多的视网膜内微血管异常，微动脉瘤数量增加，并有小范围的视网膜出血斑等，此时患者可能开始出现视力轻度下降等表现。
重度非增殖期：视网膜出现更为严重的缺血改变，有明显的静脉串珠样改变、广泛的视网膜内微血管异常等，视力会有较明显下降。
2.增殖期：视网膜新生血管形成，可导致玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，患者视力会急剧下降，甚至失明。
四、危险因素
1.年龄与性别：一般来说，糖尿病病程较长的患者更容易发生糖尿病视网膜病变，没有明显的性别差异，但长期高血糖对视网膜血管的损伤在不同性别患者中都会发生。
2.血糖控制情况：长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白水平持续较高的糖尿病患者，发生糖尿病视网膜病变的风险明显增加。例如，多项研究表明，糖化血红蛋白大于7%的糖尿病患者，糖尿病视网膜病变的发生率显著高于糖化血红蛋白控制较好的患者。
3.血压与血脂：高血压和高血脂会加重视网膜血管的损伤，与糖尿病视网膜病变的发生发展密切相关。高血压会使视网膜血管压力增加，进一步损伤血管内皮；高血脂会导致血液黏稠度增加，影响视网膜的血液供应。
4.糖尿病病程：糖尿病病程越长，发生糖尿病视网膜病变的可能性越大。通常病程超过10年的糖尿病患者，较易出现不同程度的糖尿病视网膜病变。
五、筛查与诊断
1.筛查：所有糖尿病患者在确诊后应尽快进行眼部检查，以后根据病情定期复查。一般建议1型糖尿病患者在发病后5年开始进行眼底筛查，2型糖尿病患者在确诊时就应进行眼底检查。筛查方法包括眼底镜检查、眼底荧光血管造影等。眼底镜检查可以直接观察视网膜的情况，眼底荧光血管造影则能更清晰地显示视网膜血管的病变情况，如有无微血管异常、新生血管等。
2.诊断：根据患者的糖尿病病史、眼部检查结果等进行诊断。通过眼底镜发现视网膜的典型病变表现，结合眼底荧光血管造影等检查结果，可以明确糖尿病视网膜病变的分期等情况，从而做出准确诊断。
六、预防与治疗原则
1.预防
严格控制血糖：通过饮食控制、运动和合理用药等方式，将血糖控制在接近正常的水平，如糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，可有效降低糖尿病视网膜病变的发生风险。
控制血压和血脂：高血压患者应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在130/80mmHg以下；高血脂患者应通过饮食和药物等方式控制血脂，使血脂水平达标，减少对视网膜血管的损伤。
健康生活方式：戒烟限酒，合理饮食，适当运动，保持健康的体重等，有助于整体控制糖尿病病情，降低糖尿病视网膜病变的发生几率。
2.治疗
激光治疗：对于增殖前期和增殖期的糖尿病视网膜病变，激光治疗是常用的方法。通过激光光凝可以封闭无灌注区，减少新生血管形成的诱因，防止病变进一步恶化。
药物治疗：目前抗VEGF药物在糖尿病视网膜病变的治疗中也有应用，可抑制新生血管的形成等，但具体药物的使用需根据患者的病情由医生决定。对于出现玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离等严重并发症的患者，可能需要进行手术治疗，如玻璃体切割术等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童糖尿病患者：儿童1型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变相对较晚，但随着病程延长也会逐渐出现病变。家长应密切关注患儿的眼部情况，按照医生建议定期进行眼部筛查，因为儿童处于生长发育阶段，眼部病变的早期发现和干预对预后非常重要。
2.妊娠糖尿病患者：妊娠会影响糖尿病患者的代谢状态，可能加重糖尿病视网膜病变。妊娠糖尿病患者在孕期应加强血糖、血压等的监测，同时密切观察眼部情况，因为妊娠期间的生理变化可能导致视网膜病变的加重或新病变的出现，分娩后也需要继续进行眼部随访。
3.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常合并其他全身性疾病，如高血压、冠心病等，这会增加糖尿病视网膜病变治疗的复杂性。在治疗糖尿病视网膜病变时，需要综合考虑患者的全身情况，选择合适的治疗方案，同时要注意药物之间的相互作用等问题。
