妊娠糖尿病是什么病
妊娠糖尿病是孕期首次出现或发生的糖代谢异常，由激素变化、遗传、体重、年龄等因素引发，有多饮多食多尿、血糖异常、皮肤瘙痒等表现，对孕妇可致孕期并发症风险增加、感染风险增高，对胎儿有巨大儿、生长受限、早产等风险，通过75g口服葡萄糖耐量试验诊断，需进行饮食、运动、血糖监测管理，不达标时用胰岛素治疗，孕妇要定期产检、遵方案、保持心情舒畅，高龄孕妇需更密切监测和管理。
发病原因
1.激素变化：怀孕后胎盘会分泌一些对抗胰岛素的激素，如胎盘生乳素、雌激素等，使得孕妇机体对胰岛素的敏感性降低。一般正常孕妇的身体会代偿性地分泌更多胰岛素来维持血糖平衡，但对于胰岛素分泌受限的孕妇，就容易出现血糖升高，从而引发妊娠糖尿病。
2.遗传因素：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其发生妊娠糖尿病的风险会增加。遗传因素会影响个体的胰岛素分泌功能以及对胰岛素的敏感性等，使得这类孕妇在孕期更易出现糖代谢异常。
3.体重因素：孕前体重过重（体重指数BMI≥24）的孕妇，孕期发生妊娠糖尿病的几率较高。过重的体重会导致身体的代谢负担加重，胰岛素抵抗情况更明显，从而增加了妊娠糖尿病的发病风险。
4.年龄因素：年龄较大的孕妇（如年龄≥35岁）发生妊娠糖尿病的可能性相对更高。随着年龄增长，身体的各项机能包括糖代谢调节机能会有所下降，使得孕期发生糖代谢异常的概率增加。
临床表现
1.多饮、多食、多尿：部分孕妇可能会出现口渴多饮，因为血糖升高后会引起渗透性利尿，导致排尿次数增多，同时由于机体不能很好地利用葡萄糖，会产生饥饿感而多食。但这些症状可能并不十分典型，容易被忽视。
2.血糖异常：通过血糖检测可以发现，孕妇的空腹血糖或者餐后血糖超出正常范围。例如空腹血糖≥5.1mmol/L，或者餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥8.5mmol/L等情况，都提示可能存在妊娠糖尿病。
3.皮肤瘙痒：尤其是外阴瘙痒较为常见，这是因为高血糖环境有利于霉菌生长繁殖，引发霉菌性阴道炎等，从而导致外阴瘙痒。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：妊娠糖尿病孕妇在孕期发生妊娠期高血压疾病的风险比正常孕妇高很多，还可能出现羊水过多等情况。产后发展为2型糖尿病的几率也会明显升高，据相关研究，约有1/3-1/2的妊娠糖尿病孕妇在产后会发展为2型糖尿病。
感染风险增高：高血糖环境有利于细菌等微生物的生长繁殖，孕妇发生泌尿系统感染、生殖道感染等的几率增加。
对胎儿的影响
巨大儿风险：胎儿长期处于高血糖环境中，会刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，出现巨大儿，增加难产、产伤的风险。
胎儿生长受限：如果妊娠糖尿病病情控制不佳，可能会导致胎盘功能不良，影响胎儿营养供应，从而出现胎儿生长受限。
早产、胎儿窘迫等风险：妊娠糖尿病可能会引起胎儿宫内缺氧等情况，增加早产、胎儿窘迫的发生概率，还可能导致胎儿出生后出现低血糖等问题。
诊断方法
1.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：孕妇需禁食至少8小时，然后口服75g葡萄糖，分别检测空腹血糖、服糖后1小时血糖和服糖后2小时血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。
管理与治疗
1.饮食管理：
合理控制总热量摄入，根据孕妇的孕周、体重、活动量等因素来制定个性化的饮食方案。一般来说，要保证碳水化合物占总热量的50%-60%，选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可以选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。
少食多餐，将一天的饮食分为5-6餐，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖大幅波动。
2.运动管理：在医生评估允许的情况下，进行适当的运动，如散步等。运动可以帮助孕妇控制体重，提高胰岛素敏感性，一般建议每次运动30分钟左右，每周至少运动5次。但要注意避免剧烈运动和在空腹时运动，防止发生低血糖。
3.血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，以便及时了解血糖控制情况，根据血糖情况调整饮食和运动方案。
4.药物治疗：如果通过饮食和运动管理后血糖仍不达标，可能需要使用胰岛素进行治疗来控制血糖，胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药可能会对胎儿产生不良影响。
温馨提示
孕妇方面：孕期要定期进行产检，尤其是血糖相关的检查，以便早期发现妊娠糖尿病。要严格按照医生制定的饮食和运动方案执行，保持良好的生活方式，积极配合治疗。同时要保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑，因为不良情绪也可能会影响血糖控制。
特殊人群（高龄孕妇等）：高龄孕妇发生妊娠糖尿病的风险更高，这类孕妇除了要严格遵循上述管理措施外，还需要更加密切地监测血糖和进行产检，增加产检的频率，及时发现可能出现的问题并处理。并且要更加注重饮食的精准控制和适度运动，因为年龄较大身体机能相对较弱，对血糖波动的耐受能力可能更差，所以需要更加精心地管理孕期健康。
