如何确定精神分裂症
精神分裂症的诊断需从病史采集、症状评估、精神检查、辅助检查及参考诊断标准等多方面进行。病史采集包括个人史(儿童青少年关注学校等表现,成年人关注工作社交等)和家族史(了解家族精神疾病史,性别对诊断无决定性影响但症状可能有差异);症状评估分阳性症状(幻觉、妄想、思维形式障碍)、阴性症状(情感淡漠、意志减退、社交退缩)、认知功能障碍(注意力不集中、记忆力减退、执行功能障碍);精神检查观察一般表现、言语、情绪;辅助检查有影像学(头颅CT或MRI排除脑部器质性病变)和实验室检查(血常规、生化等排除躯体疾病致精神症状);参考《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》等标准,综合多方面信息排除其他疾病后确诊,儿童青少年需注意与其他儿童期精神障碍鉴别。
一、病史采集
1.个人史:了解患者的成长经历,包括儿童期的发育情况、学习状况、家庭环境等。例如,儿童期是否有脑损伤、感染等情况,这可能与精神分裂症的发生有关。不同年龄阶段的个体,个人史的侧重点不同,儿童青少年可能更关注其在学校的表现、与同伴的关系等;成年人则需了解工作、社交等方面的情况。
2.家族史:询问家族中是否有精神疾病患者,尤其是精神分裂症等相关精神障碍的家族史。精神分裂症具有一定的遗传易感性,若家族中有亲属患病,个体患病风险相对增高。性别方面,目前尚无明确证据表明性别差异对精神分裂症的诊断有决定性影响,但不同性别的患者在症状表现等方面可能存在一定差异,不过这不是诊断的核心依据。
二、症状评估
1.阳性症状
幻觉:包括幻听、幻视、幻嗅等。幻听较为常见,患者可能听到不存在的声音在评论自己、与自己对话等。例如,患者声称听到有声音命令自己做某些事情,这些幻觉症状具有不真实性,是精神分裂症的重要阳性表现之一,通过详细询问患者是否有此类异常的感知觉体验来评估。
妄想:常见的有被害妄想、关系妄想等。被害妄想表现为患者坚信自己被他人迫害、监视、跟踪等;关系妄想是患者将周围环境中一些与自己无关的现象都认为与自己有特殊关系。例如,患者认为街上的陌生人的交谈是在议论自己,这种不符合常理的坚信不疑的信念是阳性症状的重要体现。
思维形式障碍:表现为思维散漫、思维破裂等。思维散漫是指患者的思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,说话东拉西扯,令人难以理解其主题;思维破裂则是指患者的思维联想断裂,概念之间缺乏联系,言语支离破碎。
2.阴性症状
情感淡漠:患者对周围事物缺乏相应的情感反应,面部表情呆板,对亲人的关心、朋友的问候等无动于衷。例如,患者得知亲人去世的消息时,表情平淡,没有明显的悲伤情绪。
意志减退:患者的活动减少,缺乏积极性和主动性,对工作、学习、生活等方面的事务缺乏动力,表现为独处、生活懒散、不愿参加社交活动等。
社交退缩:患者回避社交场合,与他人的交往明显减少,对人际交往缺乏兴趣,沉浸在自己的世界中。
3.认知功能障碍
注意力不集中:患者在进行学习、工作或日常活动时,难以保持注意力集中,容易被外界干扰所打断。例如,在上课或工作时,不能持续专注于听讲或工作任务。
记忆力减退:包括近期记忆力和远期记忆力的下降,患者可能忘记刚刚发生的事情,或者对过去的一些重要事件记忆模糊。
执行功能障碍:患者在完成复杂任务时,如计划、组织、实施等方面出现困难,难以有效地完成有目的的行为。例如,在准备一顿饭时,不能合理安排采购食材、烹饪等一系列步骤。
三、精神检查
1.一般表现:观察患者的外貌、衣着、姿势、表情等。例如,患者是否衣着不整、姿势怪异、表情淡漠等。
2.言语:倾听患者的言语内容、语速、语调等。了解言语是否连贯、是否存在异常的思维内容等。
3.情绪:评估患者的情绪状态,是情绪高涨、低落还是平淡等。
四、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT或MRI:可以帮助排除脑部器质性病变导致的类似精神分裂症症状的情况。例如,通过影像学检查观察是否存在脑肿瘤、脑梗死、脑出血等病变。一般来说,精神分裂症患者的脑部影像学检查在没有其他明确器质性病变时,可能无特异性改变,但对于排除其他脑部疾病有重要意义。不同年龄的患者进行影像学检查的必要性相似,但儿童青少年由于脑部仍在发育中,需谨慎考虑辐射等因素,但在必要时仍需进行。
2.实验室检查
血常规、生化检查:了解患者的一般身体状况,排除因躯体疾病引起的精神症状。例如,检查肝肾功能、血糖、甲状腺功能等,因为甲状腺功能异常等躯体疾病可能导致精神症状的出现。不同性别患者在实验室检查方面无特殊的性别差异要求,主要是基于患者的整体健康状况进行常规的实验室项目检查。
五、诊断标准参考
目前主要参考《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)等国际诊断标准。诊断需要综合考虑患者的病史、症状表现、精神检查以及辅助检查等多方面的信息,排除其他可能导致类似症状的疾病后,才能确定是否为精神分裂症。例如,DSM-5中规定了精神分裂症的诊断需要符合一系列症状标准、病程标准等,只有当患者的症状持续存在一定时间,并且符合相应的诊断条目时,才能做出精神分裂症的诊断。在考虑不同年龄、性别等因素时,要结合具体情况进行综合判断,对于儿童青少年患者,要特别注意与儿童期其他精神障碍等进行鉴别,避免误诊。



