什么是牙周炎
牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病,由牙菌斑微生物引起,病因包括牙菌斑及局部促进因素,病理有牙龈、牙周膜、牙槽骨变化,临床表现为牙龈炎症、牙周袋形成等,诊断靠临床检查、X线及微生物学检查,预防需保持口腔清洁等,治疗有基础、手术及维护治疗。
一、牙周炎的定义
牙周炎是发生在牙周组织的慢性炎症性疾病,牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。它是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症、进行性破坏,最终可使牙齿丧失。
二、病因
1.牙菌斑:是引发牙周炎的始动因子,牙菌斑不断堆积在牙齿表面,其中的细菌会产生毒素和酶等有害物质,刺激牙龈和牙周组织,引发炎症反应。不同年龄、不同口腔卫生状况的人群,牙菌斑的堆积情况不同,儿童和青少年由于口腔清洁意识和能力相对较弱,牙菌斑更容易堆积;而成年人如果长期不认真刷牙、使用牙线等,也会导致牙菌斑积聚。
2.局部促进因素
牙石:牙石是沉积在牙面上的已矿化的或正在矿化的菌斑及软垢,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石。牙石的存在会持续刺激牙龈,且不易被清除,不同性别在牙石的沉积情况上可能因口腔卫生习惯等因素有所不同,一般来说,不注意口腔清洁的人群牙石更容易形成。
食物嵌塞:食物嵌塞会导致牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激,引发牙龈炎症,进而可能发展为牙周炎。不同生活方式的人,如经常食用黏性较大、纤维多的食物的人群,更容易出现食物嵌塞情况。
不良修复体:不合适的假牙等修复体边缘不贴合,会刺激牙龈,影响牙周组织的健康,不同年龄佩戴假牙的人群都可能因修复体不合适而面临牙周炎风险,老年人佩戴假牙后如果不注意清洁和定期检查,更易出现问题。
牙位异常与错颌畸形:牙齿排列不整齐、错位等情况会影响口腔清洁,使局部菌斑易于堆积,从而增加牙周炎的发生风险,不同牙位和错颌畸形类型的人群,牙周炎的发病情况有所差异。
三、病理变化
1.牙龈的病理变化:初期牙龈呈现炎症性改变,牙龈上皮糜烂或溃疡,结缔组织内有大量炎症细胞浸润,主要是淋巴细胞、浆细胞等,不同年龄的人群牙龈对炎症的反应可能有所不同,儿童牙龈相对较嫩,炎症反应可能更为明显;老年人由于机体抵抗力下降,炎症修复能力相对较弱。
2.牙周膜的病理变化:牙周膜间隙增宽,胶原纤维变性、溶解,牙槽骨吸收等,牙槽骨的吸收在不同性别和年龄人群中速度和程度可能有差异,一般女性在一些生理阶段如孕期等,由于激素变化可能会影响牙槽骨的吸收情况。
3.牙槽骨的病理变化:主要表现为牙槽骨的吸收,牙槽骨吸收的方式有水平型吸收、垂直型吸收等,不同病因导致的牙槽骨吸收类型可能不同,如由于咬合创伤引起的多为垂直型吸收。
四、临床表现
1.牙龈炎症:牙龈红肿、易出血是常见表现,刷牙或咬硬物时容易出血,不同生活方式中,吸烟人群牙龈炎症往往更严重,因为吸烟会影响牙龈的血液循环和免疫功能。
2.牙周袋形成:牙周组织炎症导致牙周袋形成,牙周袋深度可因病情轻重而异,深度超过3mm时通常被认为有病理性牙周袋形成,不同年龄人群牙周袋形成的速度和程度不同,儿童如果口腔卫生差,牙周袋形成可能相对较快。
3.牙槽骨吸收:X线片可显示牙槽骨吸收情况,牙槽骨吸收会导致牙齿支持组织丧失,进而引起牙齿松动,不同性别和年龄在牙槽骨吸收的进展上有差异,老年人随着年龄增长,牙槽骨吸收往往更为明显。
4.牙齿松动移位:随着病情进展,牙齿逐渐松动,甚至移位,影响咀嚼功能,不同牙位的牙齿松动情况不同,前牙和后牙的松动对咀嚼功能的影响程度有所差异。
五、诊断
1.临床检查:通过视诊、探诊等检查牙龈情况、牙周袋深度、牙齿松动度等,探诊时可检查是否有出血、牙周袋溢脓等情况,不同年龄儿童进行临床检查时需更加轻柔,避免引起患儿不适。
2.X线检查:拍摄全口曲面断层片等,了解牙槽骨吸收的部位和程度,X线检查对不同年龄人群的辐射剂量需合理控制,儿童应尽量减少不必要的辐射。
3.微生物学检查:可以检测牙周袋内的微生物种类等,帮助明确病因,但在临床常规诊断中可能不是首选的常规检查项目。
六、预防与治疗原则
1.预防
保持口腔清洁:早晚正确刷牙,使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具,不同年龄人群刷牙方法和使用清洁工具的能力不同,儿童需要家长帮助指导正确刷牙和使用牙线。
定期口腔检查:定期到口腔科进行检查和洗牙,一般建议每年至少洗牙1-2次,不同年龄人群洗牙的间隔和频率可根据口腔健康状况适当调整,老年人更应注重定期检查。
纠正不良习惯:如纠正口呼吸、偏侧咀嚼等不良习惯,不同生活方式中存在口呼吸习惯的人群需要积极纠正,以减少对牙周组织的不良影响。
2.治疗
基础治疗:包括龈上洁治、龈下刮治以清除菌斑和牙石,控制牙龈炎症,不同病情严重程度的患者基础治疗的次数和强度不同,病情较重者可能需要多次龈下刮治。
手术治疗:对于一些病情较严重、基础治疗效果不佳的患者,可能需要进行牙周手术,如牙周翻瓣术等,手术治疗的选择需根据患者具体病情而定。
维护治疗:牙周炎患者经过治疗后需要长期维护,定期复查,进行必要的补充治疗等,不同年龄患者的维护频率和内容有所不同,老年人可能需要更频繁的复查以监测牙周组织健康状况。



